糖尿病足截肢的护理常规

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术前护理
• 心理护理
无论何种截肢手术，均会造成躯体 外观永久性缺如及肢体功能的丧失，严 重影响患者的生活、工作、社会交往， 对患者精神造成持久性心理创伤，以及 对手术存在焦虑、忧伤、恐惧等不良情 绪。因此，在手术前护理人员应与患者 多交流，了解患者的思想变化、生活习 惯、疾病过程、治疗态度，关心体贴患 者，给予其生活上的照顾，向患者讲解 行截肢术的必要性，介绍假肢的安装及
• 控制血糖
因手术和麻醉刺激，术后血糖可出 现反跳现象，因此，术后应定时监测血 糖，根据患者血糖水平及截肢后体重调 整胰岛素用量。注意观察用药反应，出 现面色苍白，头晕，心慌，出冷汗等低 血糖反应时及时处理。
• 残肢护理
术后前2天患肢抬高20°～30°，以利于静 脉回流，避免残端水肿；2天后患肢伸直位放 置，保持关节功能位，防止关节挛缩；残端 妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫衬护，弹 力绷带裹扎不可过紧，预防残端压伤及感染 。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按 摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重， 强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体 做好准备。
谁容易患糖尿病足呢？
糖尿病>10年 长期血糖控制差
有足部溃疡病史，曾
经发生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴
足畸形
吸烟
有严重的肾功能衰竭或 视网膜病变 存在影响足部功能的骨 科疾病 生活中不太注意脚的卫 生和保健 单独生活的老年糖尿病 患者
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• 感染
高血糖、低蛋白血症、组织缺血缺 氧极易发生感染，足部的微小创伤即可 引起微生物的入侵、蔓延和扩散，特别 是厌氧菌的感染，部位深而且极易发生 坏疽。另外还可引起甲沟炎、蜂窝组织 炎和骨髓炎。
Wagner分级法（根据病情严重程度 分级）
0级 有发生足溃疡的危险的因素，但无溃疡； 1级 皮肤浅表性溃疡，临床无感染； 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的 感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽 5级 足大部分或全部坏疽
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糖尿病足截肢的 护理常规
WHO定义
• 糖尿病足是指糖尿病患者由于 合并神经病变及各种不同程度 末梢血管病变而导致下肢感染 、溃疡形成和（或）深部组织 的破坏 。
在临床上，由于糖尿病患者长期受 到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管 壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓， 并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、 支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。 而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重， 从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形 成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患 者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手 术。
病因病机和临床表现
按病因分类
1.神经病变
2.血管病变 3.感染
竟不知疼痛！
• 神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡 • 另外，还合并其他畸形，例如踇外翻， 平足，关节畸形，胼胝等
截肢术后的对侧截肢与压力有关
• 周围血管病变
糖尿病患者由于高血糖、高血脂、 高血压和遗传因素等引起动脉粥样硬化 及血栓形成，血管腔狭窄或阻塞；毛细 血管基底膜增厚，内皮细胞增生；血小 板粘附聚集能力增强，导致微循环障碍 ，组织器官缺氧。表现为肢体紫红色、 皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛 行、休息痛，甚至肢端发黑、坏疽。
• 基础护理，预防并发症
病室定时进行紫外线照射，保持空 气流通；做好各种管道护理；协助患者 翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰 ，预防肺部感染；保持床铺平整无渣屑 ，预防压疮；鼓励患者多饮水，预防泌 尿系感染；多食粗纤维食物，如含糖低 的蔬菜、水果，预防便秘。
• 饮食护理
食谱多样化，定时定量进餐。除糖尿 病肾病病人外，饮食在糖尿病饮食的基 础上适当增加蛋白质摄入，以促进切口 愈合。
出院指导
向患者讲解出院后饮食、用药及自 我护理方面的知识，指导定时复查血糖 、尿糖。嘱患者注意肢体残端护理，加 强功能锻炼。若残肢皮肤压痛，发红或 撕裂破溃者要及时就诊。冬季残肢注意 保暖，同时注意对侧“糖尿病足”的保护 。鼓励患者参加社会娱乐活动，消除心 理障碍，保持心情舒畅。
THANK YOU !
术后护理
• 一般护理
备齐急救器械，密切观察意识、血 压、尿量、生命体征变化及切口出血情 况。残肢适当抬高放置，减轻水肿和疼 痛，床头备止血带，预防继发性大出血 。切口敷料渗血者及时更换，遵医嘱应 用抗生素，预防感染。
• 疼痛护理
术后疼痛者，护士应多与患者交流 、沟通，减轻病人的精神紧张和焦虑， 帮助其取舒适体位，并适当应用止痛药 缓解伤口疼痛。幻肢痛者，应给予心理 疏导，让患者正视肢体已被截除的事实 ，指导患者利用看报纸、听音乐与亲人 聊天等方法转移注意力，使患者较舒适 地度过术后疼痛期。
• 控制血糖
长期血糖仪监测，每天4次，根据患 者血糖水平制订治疗方案。给予皮下注 射胰岛素，用药期间注意监测血糖，动 态调整胰岛素用量，警惕发生低血糖反 应，并告知低血糖的应急措施。
源自文库 足部护理
糖尿病足有感觉异常，嘱病人勿长 时间交叉双腿，以免压迫血管、神经。 注意洗脚的水温不宜过高，以免烫伤， 洗完脚后用软布轻柔擦干，并细致观察 有无微小损伤，注意保暖。同时严密观 察其皮温、感觉、足趾活动及动脉末梢 搏动情况，并做好记录，以供术后参考 。嘱患者穿合适鞋袜、勤剪趾甲，防止 划伤皮肤发生感染。
康复训练，护理人员要具有高度的同情 心，理解患者的苦恼，给予精神上的安 慰，耐心讲解糖尿病截肢的必要性和不 截肢的危害性。同时介绍以往成功的病 例，帮助患者树立治愈疾病的信心、积 极配合治疗。
• 控制感染
对于局部坏疽创面，取分泌物做细菌 培养及药敏试验，选择有效的抗生素。 严密观察患者的意识及下肢肢体变化， 发现患者表情淡漠、体温升高或过低、 局部发黑范围增大时高度怀疑败血症， 给予对症支持治疗，同时加强基础护理 和生活护理。坏疽局部用0.5％碘伏湿敷 3min，每天3次。