局部解剖学-胸腔：胸膜、肺及上纵隔

左锁骨下动脉 胸导管 主动脉弓 胸主动脉 胸交感干
内脏大神经
*左肺根的毗邻关系
前方：
心包隆凸，膈神经及 心包膈血管
后方：
迷走神经干，胸主动 脉，交感干，内脏大 神经
上方：
主动脉弓及其分支， 左颈总动脉，左锁骨 下动脉
2、纵隔右侧面观
气管 右迷走神经.
奇静脉弓 奇静脉
胸交感干 食管
5、辨别颈动脉三角和肌三角的肌 是
A. 颏舌骨肌 B. 下颌舌骨肌 C. 肩胛舌骨肌 D. 胸骨舌骨肌 E. 茎突舌骨肌
6、某患者行甲状腺大部分切除术后出现声 嘶和声弱，请问术中可能损伤什么神经？
A. 颈袢 B. 喉上神经外支 C. 喉下神经 D. 喉下神经内支 E. 喉返神经
7、下列神经中，支配声门裂以上 喉粘膜的是
肺段支气管：
为气管的第三级分支 每个肺有10条肺段支 气管。
肺段（支气管肺段）
右肺：
尖段 后段 前段 外侧段 内侧段 上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段
尖段
后段 上段
前段
外 后侧 底底 段段
内侧段 外侧段
前底段
肺段（支气管肺段）
左肺
尖段 后段 前段 上舌段 下舌段 上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段
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二、胸膜腔
胸膜隐窝
概念：
壁胸膜反折处，即使 深吸气，肺也不能深 入到其间。
隐窝：
肋膈隐窝：深达5cm 肋纵隔隐窝： 膈纵隔隐窝：
三、胸膜反折线
肋胸膜与膈胸膜、纵 隔胸膜前缘和后缘的 反折线分别为：
胸膜下界 胸膜前界 胸膜后缘
（一）胸膜前界
*动脉导管三角
内容：
动脉韧带（闭合后） 动脉导管（闭合前） 左喉返神经 心浅丛
临床意义：
术中寻找动脉导管的 标志
动脉韧带与动脉导管未闭
动脉韧带
为一纤维结缔组织索 是胚胎时期动脉导管
的遗迹 连于主动脉弓下缘和
左肺动脉的起始部
动脉导管未闭
动脉导管若在出生后 1年内尚未闭锁而称 之。
心包区 内有心包和心
（二）胸膜下界
体表投影
锁骨中线
与第8肋相交
腋中线
与第10肋相交
肩胛线
与第11肋相交
后正中线
平第12胸椎棘突，右 略高于左侧
四、胸膜的血管、淋巴及神经
血管：
支气管动脉和肺动脉 肋间后动脉、胸廓内
动脉和心包膈动脉 静脉与同名动脉伴行，
复习
1、颈前区
（一）舌骨上区 1、颏下三角
境界： 内容：
2、下颌下三角 境界： 内容：
2、舌骨下区
1、颈动脉三角 境界： 内容：
2、肌三角 境界： 内容：
△3、甲状腺血管与喉的神经
甲状腺上动脉与喉上 神经外支
甲状腺下动脉与喉返 神经
临床意义
△4、甲状腺毗邻关系
头臂静脉、主动脉弓、 气管
（二）上腔静脉
左、右头臂静脉在右侧 第一胸肋关节后方汇合 而成；
平第二胸肋关节穿纤维 心包；
平第3胸肋关节下缘注入 右心房。
（三）主动脉弓及其分支
分支：
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉
（三）主动脉弓毗邻关系
左前邻：
胸膜 肺 膈神经 心包膈血管 迷走神经
以心包前、后两壁 为界分：前、中、 后纵隔
（三）纵隔侧面观
1、左侧面观： 食管上三角：
由左锁骨下动脉、脊 柱和主动脉围成。
内有胸导管、食管上 份
食管下三角：
由心包、胸主动脉和 膈围成。
内有食管下份
1、左侧面观
左迷走神经干 左喉返神经 左膈神经、左心包膈血管
肺根 心包 食管
甲状腺前方：
皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜
（甲状腺手术层次）
4、甲状腺毗邻关系
后方毗邻
临床意义
5、气管颈段毗邻关系
气管前面：
皮肤、 浅筋膜、 颈深筋膜浅层、 胸骨上间隙及其内的
静脉弓、 舌骨下肌群、 气管前筋膜 甲状腺峡等结构。
第六节 纵 隔
一、概述：
左右纵隔胸膜之间的 器官、结构和结缔组 织的总称。
（一）境界：
上界：胸廓上口 下界：膈 前界：胸骨 后界：脊柱 两侧界：纵隔胸膜
（二）分区
三分法 四分法 七分法 九分法
（二）分区
四分法：（常用）
以胸骨角与第4胸椎体下 缘平面为界，将纵隔分： 上纵隔 下纵隔：
肺根：
由出入肺门的结构被 结缔组织包绕形成。
结构排列（由前向 后） ： 肺静脉 肺动脉 支气管 （简称：静动支）
肺根结构排列
自上而下：
左侧： 肺动脉 支气管 肺静脉
右侧： 支气管 肺动脉 肺静脉
肺段（支气管肺段）
每一肺段支气管及其所 属的肺组织为一个肺段。 肺段略呈圆锥形，尖向 肺门。每侧肺各有10个 肺段。
（二）体表投影
斜裂：
相当于从第3胸椎棘 突向外下方至锁骨中 线与线第6肋间相交 处的斜线。
水平裂：
自右侧第4胸肋关节 向外腋中线与斜裂投 影相交的水平线。
二、结构
肺门：
位于肺的纵隔面中部， 主支气管、肺动脉、 肺静脉、支气管动脉、 支气管静脉、淋巴管 和神经出入的部位。
二、结构
A. 喉上神经内支 B. 喉上神经外支 C. 三叉神经 D. 面神经 E. 上颌神经
8、通过斜角肌间隙的结构是
A. 臂丛 B. 锁骨下静脉 C. 颈丛 D. 椎动脉 E. 膈神经
胸膜、肺及上纵隔
广西医科大学人体解剖学教研室 March 5, 2020
主要内容
1. 胸膜的概念及其分部 2. 胸膜隐窝的位置及临床意义 3. 胸膜、肺的体表投影 4. 肺门及肺根结构的排列关系 5. 纵隔侧面观（肺根的毗邻） 6. 上纵隔各层的内容 7. 动脉导管三角的境界、内容及其意义
内容：
记为：一腺、三静脉、 三动脉、三管、三神 经
分层
前层：（胸腺-静脉 层）
胸腺、左、右头臂静 脉、上腔静脉
中层：（动脉层）
主动脉弓及其三大分 支、膈神经、迷走神 经
后层：（管道层）
气管、食管、胸导管、 左喉返神经
（一）胸腺
分左、右两叶 产生胸腺素 后方毗邻：
下腔静脉
上腔静脉 右膈神经、右心包血管
肺根 心包
*右肺根毗邻关系
前方：
心包隆凸，膈神经及 心包膈血管
后方：
右迷走神经干，食管， 奇静脉，胸交感干及 内脏大神经
上方：
右头臂静脉，奇静脉 弓，上腔静脉，气管， 食管
下方：
下腔静脉
二、上纵隔
位置：
从胸廓入口至胸骨角 与第4胸椎体下缘平 面。
自锁骨内侧1/3上方23cm处向下方经胸锁关 节至第2胸肋关节高度互 相靠拢。继而于正中线 偏外垂直向下。
左侧至第4胸肋关节高度 斜向下，达第6肋软骨中 点处于移行为下界；
右侧侧至第6胸肋关节高 度换行为下界。
（一）胸膜前界
胸膜前界的分区：
胸腺区 上三角形无胸膜区 内有胸腺
前段
尖后段
上舌段
上段
前 内 下舌段 底 段
后 外底 侧段 底 段
支气管肺段（内侧面观）
尖段 后段
前段
上段
内侧段 后
内侧底段
底
段
前底段 外侧底段
尖后段
前段
上段
上舌段
下舌段
后
底 段
前内底段
外侧底段
三、血管、淋巴和神经
血管
肺血管 支气管血管
淋巴
肺淋巴结 支气管淋巴结
神经
迷走神经肺丛 内脏神经
6、颈外侧区
枕三角
境界： 内容：
锁骨上三角
境界： 内容：
7、锁骨下动脉分段及分支
第一段：
分支：
第二段： 第三段：
1、位于颈内静脉与二腹肌后腹交 角处附近的淋巴结称
A. 锁骨上淋巴结 B. 颈外侧浅淋巴结 C. 角淋巴结 D. Virchow淋巴结 E. 颏下淋巴结
胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜
*胸膜顶
在胸锁关节与锁骨内 侧1/3段之间，胸膜 顶高出锁骨上方 2~3cm。
二、胸膜腔
概念：
为脏、壁二层胸膜之 间的潜在性腔隙，左、 右各一，互不相通， 内有少量浆液，可减 少摩擦。 (注意与胸腔的区别)
二、胸膜腔
正常情况下，胸膜腔内压低于大气压； 负压随呼吸运动周期而改变，吸气时负压较大，
特点：
左主支气管细长，倾 斜。长4.5~4.8cm， 下缘与气管中线交 37.5度角，平第5胸 椎进入左肺门；
右主支气管粗短且陡 直，长1.9~2.1cm， 下缘与气管中线交23 度角，平第6胸椎进 入右肺门。
*动脉导管三角
境界
前界：左膈神经 后界：左迷走神经干 下界：左肺动脉
注入上腔静脉和肺静 脉
四、胸膜的血管、淋巴及神经
淋巴：
注入支气管肺淋巴结 胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结 腋淋巴结 纵隔淋巴结
四、胸膜的血管、淋巴及神经
神经：
脏胸膜由肺丛的感觉 神经分布
壁胸膜由脊神经的躯 体感觉神经分布
肋间神经—分布于 肋胸膜和膈胸膜周 围部
膈神经—分布于胸 膜顶、纵隔胸膜和 膈胸膜中央部
（三）主动脉弓毗邻关系
右后方邻：
气管 食管 左喉返神经 胸导管 迷走神经心深丛
（三）主动脉弓及其分支
临床意义：
如主动脉瘤压迫 气管→呼吸困难
累及左喉返神经 →影响发音
（四）气管与支气管
气管平胸骨角水平处 分左、右支气管，分 叉处为气管杈。
（四）气管与支气管
动脉导管未闭
解剖操作步骤
自第一肋中点处沿腋中线剪断肋骨，并翻开胸 前壁。
剥离胸前壁内面的胸膜，并观察胸膜隐窝。 自肺根处切下左、右肺，注意保护肺根前后的
结构。 观察左右肺根毗邻的结构。 解剖上纵隔，并观察各层结构。 观察动脉导管三角的境界与内容。
2、不属于颈动脉鞘内结构的是
A. 颈总动脉 B. 颈内静脉 C. 颈内动脉 D. 迷走神经 E. 颈交感干
3、在胸锁乳突肌后缘中点附近浅 出的神经不包括
A. 膈神经 B. 耳大神经 C. 颈横神经 D. 锁骨上神经 E. 枕小神经
4、颈外动脉的分支中，没有
A. 面动脉 B. 舌动脉 C. 耳后动脉 D. 甲状腺下动脉 E. 枕动脉
第三章 胸 部
境界：
由胸廓上口、胸壁及 膈肌围成
分区：
胸壁 胸腔
内容：纵隔、胸膜 和肺
第四节 胸膜和胸膜腔
一、胸 膜 概念：略 分部：
脏胸膜 覆于肺表面的一层 膜，与肺紧密结合， 又称肺胸膜。
壁胸膜
壁胸膜
贴附于胸内筋膜内面， 膈上面，纵隔两侧。
分部：
第五节 肺
一、位置及体表投影 （一）位置
胸腔内，左右各一； 胸膜腔外，纵隔两侧； 借肺根与肺韧带与纵
隔相连。
第五节 肺
外形
一尖 一底 三面 三缘
（二）体表投影
肺尖
肺前界几乎与胸膜前 界
肺下界：
锁骨中线，腋中线、 肩胛线与6、8、10肋 相交。
后正中线两侧平第10 胸椎棘突。