颅内感染ppt课件
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19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
5
1、病毒性脑炎
临床表现： 5.神经系统表现： 脑膜刺激征：脑膜炎表现 小脑症状：共济失调 脑干症状：脑干脑炎
6
1、病毒性脑炎
辅助检查： 1.脑电图：90％以上有脑电图广泛异常，主要呈弥漫性高波幅慢波，以 单侧或双侧颞、额区异常明显，有的可出现颞区尖波与棘波。 2.影像学：CT或MRI检查可能正常，典型表现为一侧和（或）双侧颞部、 岛叶、扣带回片状炎症性改变，典型的可有点状出血性改变。 3.脑脊液常规检查：颅内压正常或轻中度增高，白细胞在50-100×106/L 淋巴细胞为主，多形核粒细胞占优势。蛋白正常或轻中度增高，糖和氯 化物多数正常。 4.脑脊液病原学检查：HSV特异性抗体IgG或IgM抗体增高，或HSV-DNA快 速确诊，甚至活检发现HSV病毒颗粒。
13
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
临床表现： 1、急性或暴发性起病 2、感染中毒表：发热、寒战或上呼吸道感染 3、脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布鲁斯征 4、颅内高压：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿 5、脑实质受损：意识障碍、精神症状、抽搐及瘫痪 6、流脑感染：散在红色斑丘疹
14
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
17
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
概念：是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性 疾病。肺外结核中大约5-15％累及神经系统，结脑最多见，占神 经系统结核70％左右。
18
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行播散：全身粟粒性肺结核最常见 2、脑实质或脑膜的结核性破溃进入蛛网膜下腔内 3、脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。
治疗：一般处理（降温、抗癫痫、脱水、维持内环境稳定） 抗病毒阿昔洛韦首选，15-30mg/kg.d，14-24天为一疗程，
病情重者可重复一个疗程。
9
2、细菌感染
概念：各种细菌侵犯神经系统所致的炎症性脑病。
细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓或感染其他邻近组织如静 脉窦、周围神经等，如化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎等。
颅内感染的诊治
1
颅内感染的分类
按解剖部位分类：脑膜炎、脑炎、硬膜下/外脓肿 按病原学分类：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 按起病方式分类：急性、亚急性、慢性
2
颅内感染的特点
感染多因抵抗力低下、外伤或手术有关
系
颅内感染金标准为病原菌检查 血脑屏障存在致治疗难以达到抗菌浓度 鞘内注射是有效的治疗方法 病情危重及费用高，治疗难以达疗程
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
12
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
3
1、病毒性脑炎
概念：各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。 常见病毒：单纯疱疹性病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 病理改变：脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经 元及胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。
4
1、病毒性脑炎
临床表现： 1. 起病特点：急性、亚急性 2. 一般无季节性，无年龄、性别差异 3. 前驱症状：脑部症状出现前1-2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状 4. 神经系统表现： 精神异常：最常见，情感异常、视听幻觉、定向、人格、智能障碍 意识障碍：嗜睡到昏迷均可发生 颅内压力：可正常或改变 痫性发作：各种类型均可发作
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
治疗原则：足量敏感抗生素，防止感染性休克及脑疝形成。 1、抗菌治疗：未确定的病原菌第三代头孢未首选，肺炎球菌选青霉素或 头孢曲松，流感嗜血杆菌选氨苄西林或头孢三代，脑膜炎双球菌首选青 霉素、氨苄西林或头孢三代。金黄色葡萄糖球菌可用甲氧西林，耐甲氧 西林及表皮葡萄球菌可用万古霉素。 2、糖皮质激素：地塞米松10mg/天，3-5天。 3、对症治疗：甘露醇或速尿降颅压，高热物理降温，保持呼吸道通畅， 惊厥患者予镇静处理。
辅助检查： 1、血常规：血白细胞及中性粒细胞增高 2、脑电图：弥漫性慢波 3、影像学：部分头CT或MRI可能正常，特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软 脑膜弥漫性增强，强化的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状。 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数100010000×106/L，中性粒多数。糖和氯化物下降明显，蛋白增高。 脑脊液可检出病原菌。
7
1、病毒性脑炎
诊断依据： 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急，病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高，糖或氯化物正常
8
1、病毒性脑炎
10
Βιβλιοθήκη Baidu
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
11
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
15
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
诊断： 1、急性起病，病情危重 2、高热、恶心呕吐、头痛、抽搐及意识障碍，脑膜刺激征 3、影像学：特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软脑膜弥漫性增强，强化 的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数及蛋白增高， 糖或氯化物减低。脑脊液可能有病原菌
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
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1、病毒性脑炎
临床表现： 5.神经系统表现： 脑膜刺激征：脑膜炎表现 小脑症状：共济失调 脑干症状：脑干脑炎
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1、病毒性脑炎
辅助检查： 1.脑电图：90％以上有脑电图广泛异常，主要呈弥漫性高波幅慢波，以 单侧或双侧颞、额区异常明显，有的可出现颞区尖波与棘波。 2.影像学：CT或MRI检查可能正常，典型表现为一侧和（或）双侧颞部、 岛叶、扣带回片状炎症性改变，典型的可有点状出血性改变。 3.脑脊液常规检查：颅内压正常或轻中度增高，白细胞在50-100×106/L 淋巴细胞为主，多形核粒细胞占优势。蛋白正常或轻中度增高，糖和氯 化物多数正常。 4.脑脊液病原学检查：HSV特异性抗体IgG或IgM抗体增高，或HSV-DNA快 速确诊，甚至活检发现HSV病毒颗粒。
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
临床表现： 1、急性或暴发性起病 2、感染中毒表：发热、寒战或上呼吸道感染 3、脑膜刺激征：颈阻、克氏征、布鲁斯征 4、颅内高压：头痛、恶心呕吐、视乳头水肿 5、脑实质受损：意识障碍、精神症状、抽搐及瘫痪 6、流脑感染：散在红色斑丘疹
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
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2、细菌感染（结核性脑膜炎）
概念：是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性 疾病。肺外结核中大约5-15％累及神经系统，结脑最多见，占神 经系统结核70％左右。
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2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行播散：全身粟粒性肺结核最常见 2、脑实质或脑膜的结核性破溃进入蛛网膜下腔内 3、脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。
治疗：一般处理（降温、抗癫痫、脱水、维持内环境稳定） 抗病毒阿昔洛韦首选，15-30mg/kg.d，14-24天为一疗程，
病情重者可重复一个疗程。
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2、细菌感染
概念：各种细菌侵犯神经系统所致的炎症性脑病。
细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓或感染其他邻近组织如静 脉窦、周围神经等，如化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎等。
颅内感染的诊治
1
颅内感染的分类
按解剖部位分类：脑膜炎、脑炎、硬膜下/外脓肿 按病原学分类：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 按起病方式分类：急性、亚急性、慢性
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颅内感染的特点
感染多因抵抗力低下、外伤或手术有关
系
颅内感染金标准为病原菌检查 血脑屏障存在致治疗难以达到抗菌浓度 鞘内注射是有效的治疗方法 病情危重及费用高，治疗难以达疗程
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
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1、病毒性脑炎
概念：各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。 常见病毒：单纯疱疹性病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 病理改变：脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经 元及胶质细胞内可见Cowdry A型包涵体。
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1、病毒性脑炎
临床表现： 1. 起病特点：急性、亚急性 2. 一般无季节性，无年龄、性别差异 3. 前驱症状：脑部症状出现前1-2周内可先有上呼吸道感染或消化感染的前驱症状 4. 神经系统表现： 精神异常：最常见，情感异常、视听幻觉、定向、人格、智能障碍 意识障碍：嗜睡到昏迷均可发生 颅内压力：可正常或改变 痫性发作：各种类型均可发作
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
治疗原则：足量敏感抗生素，防止感染性休克及脑疝形成。 1、抗菌治疗：未确定的病原菌第三代头孢未首选，肺炎球菌选青霉素或 头孢曲松，流感嗜血杆菌选氨苄西林或头孢三代，脑膜炎双球菌首选青 霉素、氨苄西林或头孢三代。金黄色葡萄糖球菌可用甲氧西林，耐甲氧 西林及表皮葡萄球菌可用万古霉素。 2、糖皮质激素：地塞米松10mg/天，3-5天。 3、对症治疗：甘露醇或速尿降颅压，高热物理降温，保持呼吸道通畅， 惊厥患者予镇静处理。
辅助检查： 1、血常规：血白细胞及中性粒细胞增高 2、脑电图：弥漫性慢波 3、影像学：部分头CT或MRI可能正常，特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软 脑膜弥漫性增强，强化的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状。 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数100010000×106/L，中性粒多数。糖和氯化物下降明显，蛋白增高。 脑脊液可检出病原菌。
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1、病毒性脑炎
诊断依据： 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急，病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高，糖或氯化物正常
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1、病毒性脑炎
10
Βιβλιοθήκη Baidu
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
11
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
诊断： 1、急性起病，病情危重 2、高热、恶心呕吐、头痛、抽搐及意识障碍，脑膜刺激征 3、影像学：特征性改变MRI增强可见蛛网膜或软脑膜弥漫性增强，强化 的脑膜可见增厚，可伸入脑沟内呈条索状或线状 4、脑脊液检查：压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞总数及蛋白增高， 糖或氯化物减低。脑脊液可能有病原菌