施工安全生产标准化项目自评表

建设工程施工安全生产协议书

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附件1

年月建筑施工安全生产标准化项目自评表

单位工程（施工现场名称

建筑

面积（㎡）结构类型总计得分（满分100分）

项目名称及分值安全管理（满

分10分）文明施工（满

分15分）

脚手架（满分10分）

基坑工程（满

分10分）模板支架（满

分10分）高处

作业（满分10分）施工

用电（满

分10分）

物料提升机与施工升降机（满分10分）

塔式起重机与起重吊装（满分10分）

施工机具（满分5分）

自评机构自评意见：

建设单位监督检查意见

建设单位项目负责人：时间：

监理单位监督检查意见

总监理工程师：单位公章或专用章时间：

自评单位（建筑施工企

业）

单位公章或专用章时间

施工项目负责

人

资格证

书号码

注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。 2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。

附件2

湖南省建筑施工安全生产标准化

项目考评结果告知书

（编号：）

（责任单位）：

你单位承建的项目，在你单位自评基础上，依据“平台”归集的考评有关材料，我们按照规定于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为不合格。

不合格理由：

你单位收到该告知书后如有异议，可在三日内提出书面陈述或申辩，并提供相关证据和资料。逾期则视为认可上述事实。

特此告知。

项目考评主体（公章）：

年月日

签收人送达人、

签收日期年月日

附件3

湖南省建筑施工安全生产标准化

项目考评结果认定书

（编号：）

（责任单位）：

不合格理由：

特此告知。

项目考评主体（公章）：

年月日

签收人送达人、

签收日期年月日

附件4

年季建筑施工安全标准化项目考评情况汇总表

填报单位：湖南天鹰建设有限公司（盖章）考评时段：年第季度（月至月）

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附件5

年季建筑施工安全标准化项目考评不合格项目汇总表填报单位：（盖章）考评时段：年第季度（月至月）

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附件6

年度安全生产标准化项目考评优良工地汇总表填报单位：（盖章）

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附件7

建筑施工企业安全生产标准化年度自评情

况表

（年月至年月）

企业名称：资质等级：

安全生产许可证号码：企业法人代表：

注：1、本表按《施工企业安全生产评价标准》JGJ/T77要求，把表A-1～5作为本表的附件。

2、本表一式两份，施工企业、所属市州住房城乡建设主管部门各一份。

附件8

年建筑施工企业安全生产标准化考评评定结果汇

总表

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