抗菌药物临床应用专项点评
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7
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或 X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物。 缺乏病原微生物感染的证据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗 菌药物指征。
8
病例分析
• 例1 病案号：153489 科室：脑病科
10
抗菌药物治疗应用的基本原则
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 》 (八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病 原学送检率不低于30%，
2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前病原学送检率不低于50%，
3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前病原学送检率不低于80%。 2017年我院抗菌药物送检率为24.6%
11
分类 普通青霉素类
广谱青霉素类
非限制使用级 青霉素 青霉素 V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 氨苄西林 磺苄西林 哌拉西林
美洛西林
酶稳定的青霉素 类
羧苄西林 苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林/克拉维酸
霉素类复方制剂 β-内酰胺酶抑
制剂）
β-内酰胺酶 抑制剂
第一代 头孢菌素类
第二代 头孢菌素类
*替加环素
粘菌素（口服）
奥硝唑 左旋奥硝唑
万古霉素 去甲万古霉素 *替考拉宁 *粘菌素（注射） *多粘菌素 B
12
利福平
夫西地酸
抗菌药物分级管理
• 1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根 据病情需要选用。
• 2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由 主治及以上医师签名方可使用。
4
点评内容
抽取的120份病例中不合理病例34份，不合理率为28.3%。（仅针对以上4种 抗菌药物的专项点评）
抽样科室分布：
科室 肿瘤科 内分泌科 脾胃肝胆科 脑病科 肾病科 肺病科
ICU 骨科 心病科 保健科 肛肠科 产科 外科 眼科 儿科 合计
病例数 10 5 5 9 12 20 2 11 10 10 5 9 8 2 2 120
第三、四代 头孢菌素类
头孢氨苄 （五水）头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢西酮 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 头孢曲松
头孢噻肟
限制使用级
阿洛西林 替卡西林
氟氯西林 氨苄西林/舒巴坦 美洛西林西林/舒 巴坦 哌拉西林/他唑巴 坦 替卡西林/克拉维 酸
头孢硫脒
头孢丙烯 头孢替安 头孢哌酮 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢泊肟酯
注射用头孢米诺0.25g（四川合信药业） 注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药） 注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国） 注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业） 随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。
3
点评依据
点评的主要依据是国家卫生计生委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版
2018.4
抗菌药物临床应用专项点评
1
点评目的
·发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高 和改进的目的
·规范医师处方行为，提高处方质量 ·促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益 ·节约医疗卫生资源
2
抽样方法
对2018年1月1日-2018年4月25日用量排名前4名的抗菌药物进行专项点 评
四环素类 氯霉素类 喹诺酮类
糖肽类
四环素
环丙沙星 左氧氟沙星 吡哌酸
多粘菌素类
硝基咪唑衍生物 硝基呋喃衍生物 其它抗菌药物
甲硝唑 替硝唑 呋喃妥因 呋喃唑酮 磷霉素
头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 拉氧头孢 法罗培南（口服）
氨曲南
美罗培南 亚胺培南/西司他丁 厄他培南
阿奇霉素（注射）
妥布霉素 依替米星 奈替米星 异帕米星 大观霉素 米诺环素 多西环素 氯霉素 莫西沙星
例2 病案号：151674 科室：保健科
根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发
病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推
测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数
据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检
测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药
方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗 的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
14
病例分析
5
部分病例分析
6
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理 应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应 发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关 键。
• 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面：
• (1)有无抗菌药物应用指征； • (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
特殊使用级
*舒巴坦 头孢吡肟
孢菌素复方制剂 β-内酰胺酶抑
制剂）
头孢哌酮/舒巴坦
头霉素类
其他β内酰胺类
碳青霉烯碳类
复方磺胺甲噁唑
甲氧苄啶 磺胺类和甲氧苄啶 磺胺嘧啶
联磺甲氧苄啶
磺胺甲噁唑
红霉素
阿奇霉素（口服）
大环内酯类源自文库琥乙红霉素
罗红霉素
克拉霉素
林可酰胺类
克林霉素 林可霉素
庆大霉素
氨基糖苷类
阿米卡星 链霉素
• 3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过 相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可 使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量 不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
13
抗菌药物治疗应用的基本原则
•
抗菌药物的经验治疗
•
对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知
病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可
患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发 性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次 /分，血压123/78mmHg 。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音。 诊断：脑梗死后遗症
高血压I级 冠心病 症状、检查均无感染指证 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24 点评：无抗菌药物使用指证
9
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及药 物敏感试验结果选用抗菌药物
• 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原 菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药 敏试验的结果而定。因此对临床诊断为细 菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及 时留取相应合格标本送病原学检测，以尽 早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗 菌药物治疗方案。
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或 X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物。 缺乏病原微生物感染的证据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗 菌药物指征。
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病例分析
• 例1 病案号：153489 科室：脑病科
10
抗菌药物治疗应用的基本原则
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 》 (八)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。
1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病 原学送检率不低于30%，
2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前病原学送检率不低于50%，
3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前病原学送检率不低于80%。 2017年我院抗菌药物送检率为24.6%
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分类 普通青霉素类
广谱青霉素类
非限制使用级 青霉素 青霉素 V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 氨苄西林 磺苄西林 哌拉西林
美洛西林
酶稳定的青霉素 类
羧苄西林 苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林/克拉维酸
霉素类复方制剂 β-内酰胺酶抑
制剂）
β-内酰胺酶 抑制剂
第一代 头孢菌素类
第二代 头孢菌素类
*替加环素
粘菌素（口服）
奥硝唑 左旋奥硝唑
万古霉素 去甲万古霉素 *替考拉宁 *粘菌素（注射） *多粘菌素 B
12
利福平
夫西地酸
抗菌药物分级管理
• 1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根 据病情需要选用。
• 2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由 主治及以上医师签名方可使用。
4
点评内容
抽取的120份病例中不合理病例34份，不合理率为28.3%。（仅针对以上4种 抗菌药物的专项点评）
抽样科室分布：
科室 肿瘤科 内分泌科 脾胃肝胆科 脑病科 肾病科 肺病科
ICU 骨科 心病科 保健科 肛肠科 产科 外科 眼科 儿科 合计
病例数 10 5 5 9 12 20 2 11 10 10 5 9 8 2 2 120
第三、四代 头孢菌素类
头孢氨苄 （五水）头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢西酮 头孢呋辛（酯） 头孢克洛 头孢曲松
头孢噻肟
限制使用级
阿洛西林 替卡西林
氟氯西林 氨苄西林/舒巴坦 美洛西林西林/舒 巴坦 哌拉西林/他唑巴 坦 替卡西林/克拉维 酸
头孢硫脒
头孢丙烯 头孢替安 头孢哌酮 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢泊肟酯
注射用头孢米诺0.25g（四川合信药业） 注射用美洛西林钠舒巴坦纳1.25g（瑞阳制药） 注射用亚胺培南西司他丁钠1g（韩国） 注射用头孢唑肟0.5g（山东罗欣药业） 随机抽取病区病例中使用上述抗菌药物的病例各30份，共计120份病例。
3
点评依据
点评的主要依据是国家卫生计生委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》 2015版
2018.4
抗菌药物临床应用专项点评
1
点评目的
·发现抗菌药物处方存在的问题，实施干预措施，达到提高 和改进的目的
·规范医师处方行为，提高处方质量 ·促进我院抗菌药物合理使用，保障患者用药权益 ·节约医疗卫生资源
2
抽样方法
对2018年1月1日-2018年4月25日用量排名前4名的抗菌药物进行专项点 评
四环素类 氯霉素类 喹诺酮类
糖肽类
四环素
环丙沙星 左氧氟沙星 吡哌酸
多粘菌素类
硝基咪唑衍生物 硝基呋喃衍生物 其它抗菌药物
甲硝唑 替硝唑 呋喃妥因 呋喃唑酮 磷霉素
头孢美唑 头孢西丁 头孢米诺 拉氧头孢 法罗培南（口服）
氨曲南
美罗培南 亚胺培南/西司他丁 厄他培南
阿奇霉素（注射）
妥布霉素 依替米星 奈替米星 异帕米星 大观霉素 米诺环素 多西环素 氯霉素 莫西沙星
例2 病案号：151674 科室：保健科
根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发
病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推
测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数
据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检
测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药
方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗 的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
14
病例分析
5
部分病例分析
6
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理 应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应 发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关 键。
• 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面：
• (1)有无抗菌药物应用指征； • (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
特殊使用级
*舒巴坦 头孢吡肟
孢菌素复方制剂 β-内酰胺酶抑
制剂）
头孢哌酮/舒巴坦
头霉素类
其他β内酰胺类
碳青霉烯碳类
复方磺胺甲噁唑
甲氧苄啶 磺胺类和甲氧苄啶 磺胺嘧啶
联磺甲氧苄啶
磺胺甲噁唑
红霉素
阿奇霉素（口服）
大环内酯类源自文库琥乙红霉素
罗红霉素
克拉霉素
林可酰胺类
克林霉素 林可霉素
庆大霉素
氨基糖苷类
阿米卡星 链霉素
• 3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过 相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可 使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量 不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
13
抗菌药物治疗应用的基本原则
•
抗菌药物的经验治疗
•
对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知
病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可
患者“右侧肢体活动不灵，言语不清6年，加重伴右侧肢体阵发 性肌肉紧张1月余”入院。查体：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸20次 /分，血压123/78mmHg 。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音。 诊断：脑梗死后遗症
高血压I级 冠心病 症状、检查均无感染指证 医嘱：注射用亚胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24 点评：无抗菌药物使用指证
9
抗菌药物治疗应用的基本原则
• 尽早查明感染病原，根据病原种类及药 物敏感试验结果选用抗菌药物
• 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原 菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即药 敏试验的结果而定。因此对临床诊断为细 菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及 时留取相应合格标本送病原学检测，以尽 早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗 菌药物治疗方案。