(病理生理学)肺功能不全

点
20
正常
肺气肿
*气道等压点上移使用力 呼气引起气道闭合
肺通气功能障碍
病因及发病机制
△肺通气障碍的类型与原因 △肺通气不足时的血气变化
★ PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化
16.0 13.3 10.7 kPa 8.00 5.33 2.67
PA来自百度文库2 PACO2
2 4 6 8 10 肺泡通气量 (L/min)
用力呼气 → 小气道闭合
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病理生理学
21
阻塞性通气不足
中央性 胸外 吸气困难 胸内 呼气困难
外周性 呼气困难
人民卫生出版社
病理生理学 22
病因及发病机制
阻塞部位对呼吸的影响
中央气管阻塞
胸 外
吸
呼
气
气
*吸气性呼吸困难
吸气性呼吸困难
病因及发病机制
阻塞部位对呼吸的影响
中央气道阻塞
胸 内
PiO2
PaO2
Everest
肺功能不全
概述 第一节 第二节 第三节
原因和发病机制 主要代谢功能变化 防治的病理生理基础
一、原因和发病机制
(一）肺通气功能障碍 （二）弥散障碍 （三）肺泡通气与血流比例失调 （四）解剖分流增加
原因和发病机制
肺通气障碍 通气功能障碍的发病环节
脊髓高 位损伤
气道狭窄 或阻塞
第十六章 肺功能不全
（Respiratory Insufficiency）
1
目的与要求
掌握：呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、 限制性通气不足、阻塞性通气不足、弥散障碍、 功能性分流、死腔样通气、真性分流、ARDS、 肺性脑病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病的 概念；呼吸衰竭的病因、发生机制、血气变化特 点，肺性脑病的发生机制。
胸 腔 积 液
张 力 性 气 胸
上腔静脉
纵轴
下腔静脉
气胸
纵隔偏移
重症肌无力
通气功能障碍
病因及发病机制
2.阻塞性通气障碍： 气道狭窄或阻塞引起的通气不足。
关键是气道阻力增加。
最重要-气道口径。
ρ
8ηl πr 4
2.阻塞性（obstructive）
气道阻力增高 → 呼吸困难dyspnea 吸气性 呼气性
氧合 血红 蛋白 解离 曲线
呼吸衰竭指数（RFI）
RFI＝PaO2／FiO2 当FiO2≠20％时，RFI≤300为呼吸衰竭。
分类：
Ⅰ型 和Ⅱ型
低氧血症型
Ⅰ型: PaO2<8kPa, PaCO2正常或降低 Ⅱ型:PaO2<8kPa, PaCO2>6.67kPa
高碳酸血症型
问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜ 60mmHg 发生哪型呼衰？
熟悉：呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化；呼吸 衰竭的分类；急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性 肺病引起呼吸衰竭的机制；临床常用肺通气功能 评价指标。 了解：防治呼吸衰竭的病理生理基础.
外呼吸（externel respiratory）
肺通气 ventilation
O2
PiO2 150mmHg
O2
换气 gas exchange
血液O2 与CO2 解离 曲线
CO2 60 和 O2 含 量
（md/dl）40
20
70%HbO2
PvCO2
97.5%HbO2
PaCO2
PvO2
◆通气 障碍引 起哪型 呼吸衰
竭?
Ⅱ型
血气变化
PaCO2为反映肺泡通气最好指标 PACO2 = 0.863×VCO2
VA
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病理生理学
41
一、原因和发病机制
(一）肺通气功能障碍 （二）弥散障碍 （三）肺泡通气与血流比例失调 （四）解剖分流增加
弥散障碍
病因及发病机制
(diffusion impairment) 肺泡膜面积减少或异常增厚和弥散时间缩短引 起的气体交换障碍
弥散系数＝溶解度 分子量
溶解度 分子量 弥散系数 气体分压差 弥散速度
CO2 0.5992
44
O2
0.0244
CO2／O2 24／1
32 1.2／1
20／1
6 60 1／10
2／1
弥散障碍时的血气变化
• I型呼衰：PaO2↓，PaCO2 正常。 • 原因：
–O2和CO2解离曲线的差异 –O2和CO2弥散速度的差异（CO2快）
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤
弹性阻力 增加
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
（一）通气功能障碍
病因和发病机制
（一）限制性通气不足
吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足
原因 呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬
机制 呼吸动力↓
顺应性↓
限制性 通气 障碍
胸腔积液和气胸
压迫肺
多发性肋骨骨折
管扩张
PO2 100 80 60 40 20
PCO2 46
40
PaO2 PaCO2
0 0.25 0.50 0.75 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化
血气变化
PaO2↓ PaCO2不变或↓
？
CO2弥散能力O2大20倍！
CO2弥散能力O2大20倍
气体分压差×弥散系数×肺泡呼吸面积
弥散速度=
弥散膜厚度
PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg
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PPAAOCO2O2120400
PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg
病理生理学
5
概 念
外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有 PaCO2↑的病理过程
判断标准：（海平面大气压，静息状 态，呼吸空气） PaO2 ＜8kPa (60mmHg) PaCO2 ＞6.67kPa (50mmHg)
病因及发病机制
阻塞部位对呼吸的影响
外周气道阻塞
*呼气性呼吸困难
正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图
正常状态
阻塞状态
正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面
正常细支气管
阻塞细支气管
阻塞部位对呼吸的影响
外周气道阻塞
0
等
10
0
压
20
点 20 30 20
35
20 20
10
等
20 20
压
20
20 25
气体分压差×弥散系数×肺泡呼吸面积
弥散速度=
弥散膜厚度
弥散障碍
病因及发病机制
原因
1.肺泡膜面积减少
肺实变、肺不张、 肺叶切除
2.肺泡膜厚度增加
正常肺泡-毛细血管气体交换示意图
红
肺泡
细
胞
毛
细
血
管 血浆
弥散障碍
原因
病因及发病机制
1.肺泡膜面积减少
2.肺泡膜厚度增加
肺水肿、肺透明 膜形成、肺纤维 化、肺泡毛细血
吸
呼
气
气
*呼气性呼吸困难
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气 时气道阻力的变化
呼气
吸气
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呼气
病理生理学
吸气
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病因及发病机制
阻塞性通气障碍最常见的临床类型是 外周气道阻塞
慢
性
阻
紫绀
塞
性
肺
气 肿
桶状胸
病因及发病机制
外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制
小气道内径变小： 炎症、水肿、分泌物、 痉挛、增生。