精神科症状学

思维破裂
病人在意识清晰的情况下，概念之间联想断裂，缺乏 内在意义上的连贯与逻辑，单独语句在结构与文法上 正确，但语句之间缺乏内在意义上的联系，使人无法 理解用意。多见于精神分裂症
思维不连贯
在意识障碍的背景上出现破裂性思维的表现，但是言 语上更为杂乱，语句片断，毫无主题。多见于器质性 精神障碍
(二)思维障碍
(二)思维障碍
1.联想障碍
1.1 思维速度和量的异常
思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏
概念
病人体验
伴随症状
多发疾病
出现随境转移、音
联想的速度加快， 内容增多
脑子就象抹了油的 机器，转得太快了
联、意联及心境高 涨、意志活动过多
躁狂发作
等
联想的速度减慢、 主题转换减慢
脑子就象没抹油的 机器，转不过来了
出现言语动作反应 迟缓、心境低落等
常与被害妄想一起存在。也较多见于精神分裂症、器质性精神障碍。
典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周来每天深夜
都向着窗外大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得邻居不得 安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗 外楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以他要以 牙还牙。
（一）感知觉及其障碍
2.2 幻觉
真性幻觉：病人感知的幻
觉形象与真实事物完全相
同，幻觉表象清晰生动，
存在于外在空间，通过自
己的感官
感受到.
假性幻觉：
病人所
感受到的幻觉表象不够清晰、
不够鲜明生动且不完整，存在
于主观空间 。
（一）感知觉及其障碍
3.感知综合障碍
1 视物变形症
2 时间感知综合障碍
3 空间感知综合障碍
指对客观事物的本质属性或整体能正 确认识，但是对该事物 的个别属性发 生错误感知。多见于精神分裂症、癫 痫所致精神障碍、抑郁症等
后面所有的问题。多见于精神分裂症
问：你住在哪里：答：18岁；
问：你干什么工作：答：18岁
思维在原地踏步，概念转换困难，并且脑中概念相对较少， “叶子落了” “叶子落了” “叶子落了”…… 表现机械地、刻板的重复一些没有意义的词或句子。多见于 精神分裂症
思维展开的灵活性受损害，表现说话时多次重复一句话的最 我已经吃过了，吃过了，吃过了，吃过了…… 末几个字或词。多见于癫痫所致精神障碍或器质性精神障碍。
01
记忆减退
02 记忆的四个基本过程普遍减退，轻
者表现为回忆的减弱，严重时远记 忆力也减退，如回忆不起个人经历 等，可见于痴呆
遗忘
指部分或全部地不能回忆以往的经 验，即主要指回忆过程障碍。按其与伤害 性事件发生的顺序可分为顺行性遗忘与逆 行性遗忘
03
04
错构
是记忆的错误，对过去曾经历过的事 件，在发生的地点、情节、特别是在 时间上出现错误回忆，并坚信不移
（一）感知觉及其障碍
2.知觉障碍
知觉 perception
指当前直接作用于感觉器官的客 观事物的整体属性在人脑中的反 映。
知觉障碍的意义
知觉障碍在精神科临床上很常见，是大多数精神障 碍的主要症状。
2.1错觉
对客观事物歪曲的知 觉，即把实际存在的 事物错误的感知为与 实际完全不相符的事 物。
2.2幻觉
（三）注意障碍
注意：个体心理活动对一定对象的 集中性和指向性。
1 注意增强 主动注意的增强，如有妄想观念的病人，对环境保持高度的 警惕，过分地注意别人的一举一动。
2 注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定 性也显著下降。多见于焦虑症、脑器质性精神障碍
3 注意涣散 主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于焦虑症、 精神分裂症和儿童多动综合征
1.3联想过程异常
病理性赘述：是指思维过程中抓不住主要问题， 不厌其烦地作不必要的累赘的细节描述。
思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感 到 脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重 复说话。多见于精神分裂症。
(二)思维障碍
1.4联想形式异常
持续言语 刻板言语 重复言语
内容
举例
思维活动在某一概念上停滞不前，用第一个问题的答案回答 如问：你多大了？答：18岁；
抑郁发作
联想的内容减少
脑子空空的，没什 么可想的，也没什么 可说的
常表现出对提问回答“没 有”、“嗯”等简短词语
精神分裂症
(二)思维障碍
1.2联想连贯性异常
思维松弛
病人意识清晰，但思维内容散漫、缺乏主题，对问题的 叙述不够中肯，也不切题，联想内容之间缺乏一定的逻 辑关系，对其言语的主题及用意也不易理解，使人感到 交谈困难。多见于精神分裂症
05
虚构
指由于遗忘，病人以想象的、未曾亲 身经历过的事件来填补自身经历的记 忆缺损。
06
似曾相识感
新感知的事物有似曾感知过的体验， 有一种熟悉感，属认知错误。
（五）智能障碍
假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种类似于 痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害。
01 刚塞综合征
又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予 近似而错误的回答，给人以故意做作或开 玩笑的感觉。
精神疾病基本知识
Elementary Knowledge
讲述人：刘朋勃
精神疾病的基本知识
症状学
研究精神症状及其机制的学科称之为精神障碍的症状学或临床精神病理学。精神疾病诊 断和分类主要是依据临床症状。
一、概述
精神症状的特点
01
症状的内容与周围客观环境 不相符
02
精神症状的出现不受病人意 识的控制
恐惧、焦虑等情绪及相应的行为表现。意识清晰下的幻视多见于
精神分裂症。
幻嗅
03
多见于颞叶损害，如颞叶外伤、颞叶癫痫所致的精神障碍，也常 见于精神分裂症。
幻味04病人感受到 Nhomakorabea物中有某种特殊味道，因而拒食，常幻嗅同时
存在。多见于精神分裂症
幻触
05
多见于可卡因中毒所引起的周身麻木感、刀刺感、触电感、虫爬感等，
03
症状会给病人带来不同程度 的社会功能损害
二、认知障碍
感知觉障碍 思维障碍
注意障碍 记忆障碍
智能障碍 定向力障碍
意识障碍 自知力障碍
（一）感知觉及其障碍
1.感觉障碍
定义
感觉（sensation）定义：指人脑对客 观事物的个别属性的反映（如形状、 颜色、重量、气味）
1.感觉过敏
对外界一般强度的刺激的感受性增加。 如对一般生活中的声音、光线刺激感到 刺耳、刺眼，对普通的气味感到特别刺 鼻难闻等。这类症状多见于神经症的 病人。
三、情感障碍
情绪
情感性质的改变
情感高涨 欣快
情绪低落 焦虑 恐惧
情感
情感稳定性改变
情感淡漠 情感麻木 情感脆弱 情感爆发 病理性激情 易激惹性
心境
情感协调性改变
情感倒错 情感幼稚 矛盾情感 被强加的情感 心境恶劣
四、意志行为障碍
1.意志障碍
意志减弱
病人表现出动机不足， 常与情感淡漠或情感低 落有关，缺乏积极主动 性及进取心
妄
坚信不疑
想
不接受事实与理性的纠正
的
特
点
内容为个人所独有
妄 想
妄想的种类
关系妄想 被害妄想
影响妄想 被洞悉感
钟情妄想
释义妄想
夸大妄想
罪恶妄想
嫉妒妄想
典型案例
张先生，30岁。无明显诱因出现精神失常， 表现夜间不眠，疑人议论，说邻居、单位领 导正在议论他，讲他的坏话，在收集他的材 料，自己多年的女友也与那些人串通一气要 谋害他和他的家人。在家关门闭户，不许家 人外出，说有人窃听、监视，要家人小声说 话，生活工作受到明显的影响。
02 童样痴呆
以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征，即成 人病人表现为类似儿童一般稚气的样子，学 着幼童讲话的声调，逢人就称阿姨、叔叔。
03 抑郁性痴呆
指严重的抑郁症病人在精神运动性抑制的 情况下，出现认知能力的降低，表现为类 似于痴呆早期的症状
精神发育迟滞：个体生长发育 成熟以前，只能停留在一定阶 段。
典型案例
大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女 同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表 示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者 认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学， 但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女 生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗 赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根 本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默 相爱是独特的方式，周围人是不理解的。
4 注意转移 动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影 响而注意的对象不断转换。多见于躁狂发作
5 注意狭窄 指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再 注意与之有关的其他事物。见于意识障碍病人
(四) 记忆障碍
记忆增强
病态的记忆增强，对病前不能够且 不重要的事都能回忆起来。主要见 于躁狂发作或偏执性精神障碍病人
强迫观念
脑中反复不自觉地出现同一内容的思维， 病人明知此观念没有必要，也没有任何 实际意义，但是总是挥之不去。
强迫症
(二)思维障碍
1.联想障碍
02 联想连贯性异常
思维松弛、思维破裂、思维不连贯
01 思维速度和量的异常
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏
03 联想过程异常
病理性赘述、思维中断
04 联想形式异常
虚幻的知觉，即没有相应 的客观刺激作用于人的感 觉器官而出现的虚幻的知 觉体验。
（一）感知觉及其障碍
2.2 幻觉
幻听
是精神分裂症最为常见的幻觉。有原始性幻听和言语性幻听，后者又有命
01
令性幻听、评论性幻听和争议性幻听等，都是精神分裂症的特征性症状。
幻视
02
多在意识清晰度下降的情况下出现，如谵妄状态。可伴有相应的
持续言语、重复言语、刻板 言语、模仿言语
05 思维自主性异常
思维插入（思维被强加）、思维 云集（强制性思维）、强迫观念
(二)思维障碍
2.思维逻辑障碍
病理性象征性思维
概念转换，将一个简单的具 体概念与抽象概念混淆，不 经病人的解释，别人无法理 解。
语词新作
病人自创符号、图形、文字、 语言来表达一种离奇的概念， 常表现出概念的融合、浓缩， 无关概念的拼凑。
4 运动感知综合障碍 5 非真实感
(二)思维障碍
1.联想障碍
02 联想连贯性异常
思维松弛、思维破裂、思维不连贯
01 思维速度和量的异常
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏
03 联想过程异常
病理性赘述、思维中断
04 联想形式异常
持续言语、重复言语、刻板 言语、模仿言语
05 思维自主性异常
思维插入（思维被强加）、思维 云集（强制性思维）、强迫观念
2.感觉减退
对外界一般强度的刺激的感受性减低。 如病人对强烈的疼痛或者难以忍受的气 味仅有轻微感受，甚至对外界的刺激不 产生任何感觉。多见于器质性精神障碍、 抑郁状态、木僵状态等情况。
3.内感性不适
身体内部产生各种不舒适的或难以忍受 的异样感觉（挤压、虫爬样等），病 人对此种感觉难以用言语准确描述。 多见于精神分裂症、抑郁状态、器质 性精神障碍、躯体形式障碍等
01
意志增强
多伴有情绪高涨、思维奔逸， 在病态情感或妄想的支配下， 病人可以持续坚持某些行为， 多见于躁狂发作、偏执性精神
障碍等
02 04
意志缺乏
表现为对任何活动都缺乏动机、 主动要求，生活处于被动状态， 处处需要别人督促和管理，严重 时本能的要求也没有
03
矛盾意向
指对同一事物同时出现两种 完全相反的意向和情感，表 现为遇事缺乏果断，常常反 复考虑，不知如何是好
四、意志行为障碍
昏睡 昏迷
意识内容变化 谵妄状态、梦样状态、朦胧状态
自我意识障碍
人格解体 双重人格 人格转换
01
02
03
（八）自知力障碍
概念
自知力又称领悟力或内省力，是指 病人对自己精神障碍状态的认识和 判断能力。
三个方面
对疾病的认识 承认自己有病 对症状的认识 对治疗的认识 治疗的依从性
重要性
进行诊断、鉴别诊断、预测疗效、 判断预后的重要指标
矛盾观念
往往指同一时间脑中出现
逻辑倒错
两种相反的，矛盾的对立 的概念，互相抗衡而相持
不下，病人无法判断哪对
违反思维同一律，推理 哪错。
缺乏逻辑性，既无前提
也无根据，或因果倒置，
推理离奇古怪，不可理
解。
(二)思维障碍
3.思维内容障碍
信念歪曲
妄想无关于事实存在与否，而在于信念 偏离常理或专业知识的程度。
痴呆：器质性病变所致后天的 智能、记忆、人格全面受损。
（六）定向力障碍
定向力：指个体对时间、地点、人 物以及自身状态的认识能力，前者 称为对周围环境的定向力，后者称 为自我定向力。
周围环境定向 障碍
• 时间定向障碍 • 地点定向障碍 • 人物定向障碍
自我定向障碍
（七）意识障碍
意识清晰度降低
嗜睡 意识浑浊
模仿言语
刻板地模仿周围人的言语。 多见于精神分裂症紧张型
医生：你叫什么？病人：你叫什么？ 医生：家是哪里？病人：家是哪里？
(二)思维障碍
1.5思维自主性异常
思维插入
病人认为头脑中有某种思想不是自己的， 是在思考过程中别人通过种种方法强加 于他的。
思维云集
是指思维不受病人意愿的支配，强制性 大量涌现在脑中。