神经传导速度及H反射的影响

神经传导速度及H反射的影响

中医正骨 2000年第3期第12卷临床论著

作者：吴华军叶树良沈景允汪龙云

单位：浙江中医学院附属医院杭州310006

关键词：腰椎间盘突出症；治疗；手法；治疗应用；周围神经；H反射；临床研

究

提要为观察手法对腰椎间盘突出症患者周围神经的传导速度及H反射的电生理变化，对31例患者行手法前后的电生理检查，测定周围神经传导速度(MCV、SCV)及H反射值，并进行比较研究。结果显示MCV、SCV及H反射有显著性差异(P＜0.05)。认为手法对腰椎间盘突出症所致的神经损伤有康复作用，推断手法对腰椎间盘突出症的作用机理为解除硬膜囊及神经根的压迫，消除软组织及神经根的炎性水肿及粘连，使椎间盘发生位移。

中图分类号：R681.5+3文献标识码：A

文章编号：1001-6015(2000)03-0015-02

THE INFLUENCE OF MANIPULATION TREATMENT ON THE PERIPHERAL-NERVE CONDUCTIVE VELOCITY AND H-REFLEX IN LUMBAR INTERVERTEBRAL DISK HERNIA

Wu Huajun 吴华军， Ye Shuliang 叶树良， Shen Jingyun 沈景允， et al Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang Province 310006

To observe the influence of manipulation treatment on the peripheral-nerve conductive velocity (PVCV) and H-reflex in lumbar intervertebral disk hernia (LIDH), electro-physiological examinations were made on 31 cases of LIDH before and after manipulation, the values of PVCV and H-reflex were determined, compared and studied. The results showed that the values of PVCV and H-reflex after manipulation were significantly different from those before manipulation (P ＜ 0.05). It was believed that the manipulation has a rehabilitating effect on the nerve injury caused by LIDH, the action mechanism of the manipulation on LIDH may be to relieve the compression of the dura mater bursa and the nerve root, eliminate the inflammatory edema and adhesion of the soft tissues and the nerve roots and reduce the intervertebral disk.

Key Words: lumbar intervertebral disk hernia/treatment manipulationEMG

手法是治疗腰椎间盘突出症(以下简称PLID)的常用而有效的方法，为探讨其作用机理，我们对运用沈景允正骨手法治疗的31例腰椎间盘突出症患者治疗前后的电生理测定结果进行比较研究现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料本组31例，男18例，女13例。年龄25～59岁，平均37.2岁。病程最短7天，最长8年，平均3.5个月。左侧腰腿痛15例，右侧腰腿痛12例，双侧腰腿痛4例。31例均经CT检查，发现椎间盘有不同程度突出，其中

L 3～4节段1例，L

4～5

节段13例，L

5

S

1

节段9例；2个以上椎间盘突出8例；伴腰

椎管狭窄2例，伴椎体骨质增生6例。

1.2 测定方法①周围神经传导速度的测定方法：采用日本KOHDEN公司生产的MEB-5304K型诱发电位仪，对PLID相关的腓总神经、胫神经、腓肠神经、腓浅神经的传导速度和H反射进行神经诱发电位测定。首先分别以与踝部和腓骨小头与踝部为刺激点，以脉冲电刺激胫神经干及腓总神经干，在外展拇短肌及伸趾短肌上用皮肤电极记录所诱发的动作电位(M)波，以发生肌收缩与脉冲刺激后间隔的潜伏期时间来推算在该段距离内的胫神经及腓总神经的传导速度(MCV)，然后用逆向法分别以腓肠肌和腓骨中段为刺激点，在外踝下方及外踝处为记录点，用皮肤电极记录从刺激开始到出现神经激发电位之间的距离(潜伏期)，测定腓肠神经及腓浅神经的传导速度(SCV)。②H反射的测定方法：以0.2～0.5ms的时程及一定强度的脉冲电场刺激窝部的胫神经，在腓肠肌处以皮肤电极记录诱发产生的H波的潜伏期。以同样的方法在手法治疗后15天时再测定以上各项数据，并逐项进行对照比较。

1.3 治疗方法全部患者在接管硬膜外麻醉后采用以下方法治疗。①骨盆牵引法：时间15分钟，重量40～60kg。②抬腿压腿法：患者仰卧位，助手固定骨盆，术者一手扶患肢膝部，一手握足底，行直腿抬高至90°加足部背屈30次，重复3遍。③脊柱旋转法：患者仰卧位，助手固定患者双肩，术者使患者屈膝屈髋后一手按患侧膝部，一手扳患侧臀部，患肢在上行脊柱旋转法1次。④后伸腿压腰法：患者俯卧位，术者以肘尖顶压患者椎旁痛点，助手双手环抱患者两大腿用力向上提拉1次。手法③、④施行过程中可以听到关节弹响声，手法后嘱患者卧床1周，31例均经上法治疗。

1.4 统计学方法采用t检验。

2 测定结果

手法治疗前后腓总神经、胫神经、腓肠神经的传导速度有显著性差异(P＜0.01)，腓浅神经传导速度有显著性差异(P＜0.001)，H反射有显著性差异(P＜0.025)，见附表。

附表手法前后MCV、SCV及H反射的变化±s

项目例数手法前手法后t值P值