外科学第八版 创伤课件
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外科学
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1
创伤
肖南 第三军医大学大坪医院
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2
第9章 创伤
知识要点和重点
• 创伤分类 • 创伤诊断
伤情判断，初步检查，进一步检查 • 创伤处理
急救技术，救治程序，开放伤处理，清创 术 • 火器伤处理原则
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3
第9章 创伤
第一节 创伤概论
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4
第9章 创伤
5
第9章 创伤
• 按受伤部位：
创伤分类
颅脑伤
颌来自百度文库部伤
颈部伤
胸(背)部伤
腹(腰)部伤
骨盆伤
脊柱脊髓伤
四肢伤 一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；
多发伤
五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢 颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
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6
第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
19
第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
PPT学习交流
20
第9章 创伤
提
托
颏
下
法
颌
通
法
气
通
气
口咽通PPT气学习管交流通气
PPT学习交流
10
第9章 创伤
一期愈合伤口
二期愈合伤口
（疤痕组织少，多见于清洁 （特点是疤痕组织多，
伤口愈合）
PPT学习交流多见于感染伤口愈合）
11
第9章 创伤
• 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
严重创伤如出现 凝血功能异常、 低体温、酸中毒 （死亡三联征）， 则预后不良，应 积极防治
21
第9章 创伤 喉罩通气
环甲膜穿刺通气
PPT学习交流
22
第9章 创伤
环甲膜切开通气
PPT学习交流
23
第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
PPT学习交流
24
第9章 创伤
止血
指压止血法
（用于动脉 出血的临时
止血）
PPT学习交流
25
第9章 创伤
橡
皮
注意：
创伤分类
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用）
物理作用
注：烧伤有 时也可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
火器伤 （火器作用）
冲击伤 （冲击波作用）
核放射伤（射线作用）
毒剂伤 （化学作用）
化学作用
复合伤 （多因素作用） 多因素作用
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止 血 带
止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫
止
以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧
血
应注明使用时间
法
使用时间不宜超过5小时
绞 棒 止 血 法
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26
第9章 创伤
止血带（视频）
请移至网络增值服务平台观看此视频
本视频来自第三军医大学第三附P属PT学医习院交流野战外科研究所《战伤自救互救》
27
第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
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28
第9章 创伤
()
三 角 巾 胸
背
包 扎 法
三
角
巾
腹
部
包
扎
法
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29
第9章 创伤 三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
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30
第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
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31
第9章 创伤
脑组织及腹腔PPT学脏习交器流 脱出包扎法
• 按伤情轻重：轻、中、重伤
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7
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为：
切线伤：体表切线方向沟槽伤道
贯通伤：有入口和出口
盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）
反跳伤：入口和出PPT学口习交集流 中于一点
8
第9章 创伤
SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
BP ＜60
BP测不到
心率
100～140
＞140
＜50
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
无呼吸
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～1P6P分T学，习交重流 伤；＞17分，极重伤
9
第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合：
一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
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12
第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
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13
第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
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14
第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查
初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、
面容、体位姿势等
详细检查:CRASHPLAN检诊程序
心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、
头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、
神经(N)
伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情
况、出血的性状、外露组织、异物存留
伤道位置,入P口PT学和习交出流 口，
15
第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
院前指数（PHI）评定方法
1
2
3
86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背部
胸部
头、颈、腹
损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
钝器伤、子弹伤
循环状态
外出血
BP 60～97
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16
第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停
等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
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17
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压
一手掌根部置于伤员胸骨中、下
1/3交界处，另一手掌呈直角交叉
压于其上；前臂与伤员胸部垂直，
以上身前倾的力量向脊柱方向按
压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
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18
第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法
（该方法一般作为现场临时 固定，到达医院后应改用制 式固定）
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创伤
肖南 第三军医大学大坪医院
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2
第9章 创伤
知识要点和重点
• 创伤分类 • 创伤诊断
伤情判断，初步检查，进一步检查 • 创伤处理
急救技术，救治程序，开放伤处理，清创 术 • 火器伤处理原则
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第9章 创伤
第一节 创伤概论
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第9章 创伤
5
第9章 创伤
• 按受伤部位：
创伤分类
颅脑伤
颌来自百度文库部伤
颈部伤
胸(背)部伤
腹(腰)部伤
骨盆伤
脊柱脊髓伤
四肢伤 一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部；
多发伤
五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢 颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
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第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
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第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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第9章 创伤
提
托
颏
下
法
颌
通
法
气
通
气
口咽通PPT气学习管交流通气
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第9章 创伤
一期愈合伤口
二期愈合伤口
（疤痕组织少，多见于清洁 （特点是疤痕组织多，
伤口愈合）
PPT学习交流多见于感染伤口愈合）
11
第9章 创伤
• 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
严重创伤如出现 凝血功能异常、 低体温、酸中毒 （死亡三联征）， 则预后不良，应 积极防治
21
第9章 创伤 喉罩通气
环甲膜穿刺通气
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第9章 创伤
环甲膜切开通气
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第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
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第9章 创伤
止血
指压止血法
（用于动脉 出血的临时
止血）
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第9章 创伤
橡
皮
注意：
创伤分类
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用）
物理作用
注：烧伤有 时也可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
火器伤 （火器作用）
冲击伤 （冲击波作用）
核放射伤（射线作用）
毒剂伤 （化学作用）
化学作用
复合伤 （多因素作用） 多因素作用
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止 血 带
止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫
止
以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧
血
应注明使用时间
法
使用时间不宜超过5小时
绞 棒 止 血 法
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第9章 创伤
止血带（视频）
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第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
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第9章 创伤
()
三 角 巾 胸
背
包 扎 法
三
角
巾
腹
部
包
扎
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第9章 创伤 三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
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第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
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脑组织及腹腔PPT学脏习交器流 脱出包扎法
• 按伤情轻重：轻、中、重伤
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7
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为：
切线伤：体表切线方向沟槽伤道
贯通伤：有入口和出口
盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）
反跳伤：入口和出PPT学口习交集流 中于一点
8
第9章 创伤
SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
BP ＜60
BP测不到
心率
100～140
＞140
＜50
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
无呼吸
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～1P6P分T学，习交重流 伤；＞17分，极重伤
9
第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合：
一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
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第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查
初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、
面容、体位姿势等
详细检查:CRASHPLAN检诊程序
心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、
头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、
神经(N)
伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情
况、出血的性状、外露组织、异物存留
伤道位置,入P口PT学和习交出流 口，
15
第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
院前指数（PHI）评定方法
1
2
3
86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背部
胸部
头、颈、腹
损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
钝器伤、子弹伤
循环状态
外出血
BP 60～97
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停
等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
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17
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压
一手掌根部置于伤员胸骨中、下
1/3交界处，另一手掌呈直角交叉
压于其上；前臂与伤员胸部垂直，
以上身前倾的力量向脊柱方向按
压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
PPT学习交流
18
第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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32
第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法
（该方法一般作为现场临时 固定，到达医院后应改用制 式固定）
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