腕关节解剖

桡腕关节
• （二）桡腕关节血供和神 经支配
• 桡腕关节的血供来自桡、 尺动脉的腕掌支和腕背支、 骨间前动脉、掌深弓返支 及骨间后动脉共同构成的 腕掌侧网和腕背侧网。正 中神经的骨间前神经和尺 神经深支分布于桡腕关节 掌面，桡神经的骨间后神 经及尺神经的背侧支分布 于关节的背面、桡侧和尺 侧。
桡腕关节
• 关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关 系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整 性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂 时，将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、 旋后功能，是Colles骨折预后不良的原因之一。 桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、 尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊 四周均有韧带加强。
腕掌关节
• （一）腕掌关节组成 • 腕掌关节由远侧列腕骨的远侧面与掌骨
底关节面构成。因远侧列腕骨是四个， 掌骨是五个，所以它们不是一对一的连 结。 • 拇指腕掌关节是拇指的关键性关节，由 第1掌骨底与大多角骨构成。从功能上 讲，大多角骨是拇指的重要支柱，支撑 拇指于腕骨上，完成多种运动。该关节 为鞍状关节，第1掌骨的关节面呈前后 凹面，大多角骨的关节面与其相反。关 节囊肥厚而松弛，附于关节面的周缘。 关节腔宽阔。关节囊周围有数条韧带加 强，包括桡侧的桡侧腕掌韧带，关节前、 后方的掌、背侧副韧带及骨间前、后韧 带，分别连于第1掌骨底与大多角骨的 桡侧、掌、背两面及第1、2掌骨间，其 中以桡侧腕掌韧带对拇指的稳定作用最 强，背侧韧带较薄弱，但为拇长展肌腱 附着于掌骨桡背侧的扩张部加强。
桡腕关节
• 腕背侧韧带均为关节囊韧带，较薄弱， 主要有：①桡三角韧带：起自桡骨茎突 背面近桡侧，纤维近乎横行斜向尺侧， 越过舟骨背面，止于三角骨背面的桡侧； ②桡尺三角韧带：恰位于指伸肌腱鞘之 底，并与其有部分附着。纤维起自桡骨 背侧近尺缘及关节盘背侧缘桡侧半，斜 行越过月骨背面，止于三角骨近端。此 韧带较为坚韧，与掌侧桡月韧带相对立。
• 关节囊附于关节面的周缘，背侧面 较掌侧面松弛。关节囊的掌侧部有 腕辐射韧带，它起自头状骨的头， 纤维呈辐射状止于舟骨、月骨和三 角骨，其中以三角骨与头状骨之间 的三角头韧带和三角骨与钩状骨之 间的三角钩韧带较重要。关节囊的 背侧有腕骨间背侧韧带，其纤维连 于近、远侧列腕骨的背面。
• 腕中关节的关节腔广阔而不规则， 可延伸至近、远侧列腕骨之间。
桡腕关节
• 关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平 面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的 狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧的尺骨 切迹下缘，与桡骨远端关节面相移行，尖部 附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺 侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形，其 上面与尺骨小头相关节，下面与月骨的内侧 部和三角骨构成桡腕关节的一部分。
• （三）桡腕关节运动 • 桡腕关节是手部运动的关键性关节之一。只有使其处于功能位，手的功能才
能充分发挥。当与前臂旋转运动结合时，手能够调整到任何角度以抓握物体。 桡腕关节运动幅度大，可与腕骨间关节同时运动，也可单独运动，能完成屈、 伸、内收和外展四种运动。由于关节面的前后径较左右径小，故不能作旋转 运动，但当和腕骨间关节协同时，可完成一定幅度的环转运动。 • 以中指、第3掌骨与前臂的纵轴为基准线，桡腕关节的中立位通过此线。由于 桡骨茎突比尺骨茎突长，故外展比内收幅度小。外展一般不超过20°，内收 不超过45°，屈曲为60°~70°，背伸为45°，由于掌侧韧带比背侧韧带坚 韧，由于掌侧韧带比背侧韧带坚韧，故伸腕比屈腕的运动幅度小。因个体差 异，这些角度可增加或减小。 • 因桡腕关节及周围关节所处的状态不同，其运动幅度也发生变化。如前臂旋 后时，内收比外展的活动范围更大。桡腕关节轻度屈曲时，内收、外展活动 范围增加，但过度屈或伸时，由于韧带紧张，内收，外展几乎消失。前臂在 旋前位时，除内收外，桡腕关节的其他各方位运动范围均有不同程度地增加。 在桡腕关节的活动中，舟骨的活动范围比月骨及三角骨大得多，桡骨与舟骨 之间从屈到伸的活动范围为88°，而桡骨与月骨之间为43°。桡腕关节背伸 并外展时，各腕骨镶嵌甚紧，而在屈曲及内收时则比较宽松。
• 关节盘的中央部厚约3~5mm，有的呈膜状， 约40%中央部有不同程度的穿孔，周围部较 厚，与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节 腔和桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘中央 部分穿孔时，两关节腔之间相通。关节盘在 腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用， 并且还有紧密连接桡、尺骨和限制其过度运 动的作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极 度屈曲并旋后，同时腕部又遭受阻力的情况 下（如叩打排球或旋动机器把手），最易发 生关节盘撕裂。
桡腕关节
• （一）桡腕关节的组成 • 桡腕关节为典型的双轴椭
圆关节，由桡骨远端的腕 关节面和尺骨头下方的纤 维性关节盘远侧面形成的 关节窝，与近侧列腕骨的 舟骨、月骨和三角骨构成 的关节头共同组成。在舟 骨、月骨和三角骨中，舟 骨与月骨的关节面大致相 等，与桡骨的关节面及关 节盘的大部分相接触，三 角骨几乎不占重要位置， 手部承担的重量主要通过 舟骨和月骨传递至前臂。
• 掌侧和背侧副韧带加强关节囊的前、 后面，侧副韧带可防止桡腕关节过 度内收或外展。
• 桡腕关节的关节腔宽阔，借关节盘 及腕骨间韧带与桡尺远侧关节腔和 腕骨间关节腔相隔，彼此不通。尽 管关节囊四周有韧带相连，但其掌 侧及背侧仍有缺陷，通过缺陷部位， 关节腔可与邻近的滑液鞘相交通。 如在钩骨或豌豆骨附近，尺侧滑液 囊可与关节腔相通。关节囊的滑膜 常形成滑膜皱襞突入关节腔内，也 可形成滑膜憩室穿过关节囊的缺陷 部位向外突出。
腕骨间关节
• （二）腕骨间关节血供和神经支配 • 腕骨间关节的血供来自腕掌侧网和腕背侧网的分支。骨间前神经分支
分布于关节的掌侧，骨间后神经分支分布于关节的背侧。 • （三）腕骨间关节运动 • 近、远侧列腕骨间关节的运动幅度很小，腕中关节的运动范围较大。
腕部屈曲运动主要发生在桡腕关节，而在背伸时，腕骨间关节运动幅 度较桡腕关节大。内收时，如手位于旋前位，则4/5运动发生在桡腕 关节关节，旋后位时，则桡腕关节与腕骨间关节同等负担。外展运动 几乎全发生在腕骨间关节如伴有旋后位则有1/3运动发生在桡腕关节。 从腕部活动的整体上分析，腕中关节的活动度在腕部屈伸运动中小于 1/3，其余由桡腕关节完成，因此，在腕中部有疾病时，运动受限小 于1/3，只在运动极限时才发生疼痛。
腕骨间关节
• 腕中关节 腕中关节又称腕横关节， 位于近、远侧列腕骨之间，为滑膜 关节。两关节面呈“~”状，可分为 内外两部：内侧部凸向近侧，由头 状骨的头和钩骨的近侧面，与舟骨、 月骨和三角骨的远侧面构成，为变 形的椭圆关节；外侧部凸向远侧， 由大、小多角骨和舟骨的相邻面构 成，为变形的平面关节。
腕骨间关节
• 2.远侧列腕骨间关节 由大多角 骨与小多角骨、小多角骨与头 状骨及头状骨与钩骨构成。
• 相邻骨之间借下列韧带连结： ①腕骨间掌侧韧带：有三条， 分别连于大、小多角骨之间， 小多角骨与头状骨之间，头状 骨与钩骨之间的掌侧；②腕骨 间背侧韧带：有三条，分别连 于上述各骨之间的背侧；③腕 骨骨间韧带：连于远侧列各骨 相对关节面的中部，将远侧列 各腕骨间的关节腔分为近、远 侧两部分。近侧部分与腕中关 节腔相通，远侧部分与腕掌关 节腔相通。
腕关节
狭义的腕关节仅指
桡腕关节，但从功能 上讲，腕关节应包括 桡腕关节，桡尺远侧 关节、腕骨间关节和 腕掌关节，它们在结 构上相互联系，运动 时为一功能整体，故 常将它们称为腕关节 复合体。
桡尺远侧关节
• （一）桡尺远侧关节组成 • 桡尺远侧关节由两部分组成，即垂直部
和横部，前者由桡骨的尺切迹与尺骨头 环状关节面构成，后者由尺骨头和关节 盘构成。桡骨的尺切迹表面覆盖一层透 明软骨，尺骨头的环状关节面的深层为 透明软骨，浅层为纤维软骨。 • 桡尺远侧关节的关节囊薄弱且松弛，附 于桡、尺骨相邻关节面的周缘。关节囊 纤维层的前、后部较厚，滑膜层宽阔， 其上部呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下 部的前方形成囊状隐窝。 • 关节腔狭长，呈 “L”形，由桡骨的尺切 迹与尺骨头环状关节面之间，向内延伸 至尺骨头关节面与关节盘近侧面之间。 • 桡尺远侧关节有两条关节囊韧带加强， 一条位于关节的前面，叫桡尺掌侧韧带， 旋后时该韧带紧张，另一条位于关节的 后面，叫桡尺背侧韧带，旋前时该韧带 紧张。桡尺远侧关节主要依靠桡尺掌、 背侧韧带和关节盘维持稳定。
• 桡侧副韧带位于桡腕关节的桡侧，为一 圆束纤维，连于桡骨茎突尖部的背侧与 舟骨结节及腕屈肌腱鞘底。其背侧与腕 背关节囊相连，掌侧与桡舟头韧带相邻。 根据此韧带的附着位置也可将其命名为 桡舟韧带。
• 尺侧副韧带位于桡腕关节的尺侧，较为 薄弱，无明显的韧带结构，故有人建议 称为腕关节囊的尺侧结构。这些稍增厚 的结缔组织呈三角形，起于尺骨茎突基 底部，纤维向下与关节盘尖部的纤维交 错混合，然后止于豌豆骨、三角骨及腕 横韧带的上缘。
桡腕关节
• 腕掌侧韧带包括5条小韧带：①桡舟头 韧带：起自桡骨茎突掌面的三角面，斜 向尺侧，行经舟骨腰部的横凹并与其有 薄弱的连接，然后止于头状骨体掌桡侧 的近端。②桡月韧带：紧邻桡舟头韧带 的尺侧起自桡骨茎突掌面，向内侧行走 越过舟骨近端和舟骨骨间韧带的掌面及 桡舟月韧带的末端，并与后两者间有部 分连接，然后以粗大的纤维束止于月骨 掌面的桡侧。③桡舟月韧带：位于桡月 韧带的尺侧且位置较深。起自桡骨远端 桡腕关节面髁间嵴的掌面，并沿髁间嵴 向背侧稍微延伸，故起点呈一三角形， 韧带向远侧也呈三角形分布，大部分纤 维止于舟骨近端的掌面，同时也覆盖近 端舟月间隙，与舟月骨间韧带相交织。 韧带的尺侧缘有小部分止于月骨掌面的 桡侧缘。④尺月韧带：紧邻桡舟月韧带 的尺侧起自桡骨末端尺侧的掌面和关节 盘掌缘的桡侧半，止于月骨尺侧半的掌 面和月三角骨间韧带。此韧带扁宽，较 为粗壮，但伸展性小。⑤尺三角韧带： 位于尺月韧带的尺侧，两者相邻紧密。 该韧带起自关节盘掌缘的尺侧半，垂直 下行止于三角骨的掌面。
桡尺远侧关节
• （二）桡尺远侧关节血供和神经支配 • 桡尺远侧关节的血供来自骨间前、后动脉的分支
及腕掌、背侧网的分支。神经来自骨间前、后神 经的分支。 • （三）桡尺远侧关节运动 • 桡尺远侧关节运动时，尺骨不动，以桡骨的尺切 迹围绕尺骨头作150°左右的弧形旋转，即作旋 前、旋后运动（如挥扇，即为此运动）。旋前或 旋后运动的幅度可直接影响桡腕关节和骨之间的连结，属于微动平面关节。可分为近侧列腕骨 间关节、远侧列腕骨间关节和腕中关节三种。
腕骨间关节
近侧列腕骨间关节
远侧列腕骨间关节
腕中关节
腕骨间关节
1. 近侧列腕骨间关节 由舟骨与月骨、 月骨与三角骨和豌豆骨与三角骨构成。 舟骨与月骨和月骨与三角骨之间没 有独立的关节囊，相邻骨之间借三种韧 带相连：①腕骨间掌侧韧带：有两条， 位于桡腕掌侧韧带的深面，连于舟骨与 月骨之间的为舟月韧带，连于月骨和三 角骨之间的为月三角韧带。此外，在舟 骨与大多角骨、小多角骨及头状骨之间 有小韧带相连。②腕骨间背侧韧带：有 两条，分别连于舟骨与月骨之间和月骨 与三角骨之间的背面。③腕骨骨间韧带： 有两条，分别连于舟骨与月骨的相对面， 和月骨与三角骨的相对面的近侧，并与 骨间掌、背侧韧带融合，将桡腕关节腔 与腕骨间关节腔分开。舟骨、月骨和三 角骨借上述三种韧带形成桡腕关节的关 节头。上述三种韧带可出现穿孔，其出 现率为40%，此时，桡腕关节腔即与腕 骨间关节腔相通，进而与腕中关节腔相 通。
桡腕关节
• 在头状骨与月骨关节的掌面，三角 头韧带与桡舟头韧带的末端有部分 愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉 称之为弓桥韧带。由于头月关节之 间没有韧带相连，因而形成腕中关 节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于 头月关节及Poirier间隙之上，故对 于保护Poirier间隙及维持头月关节 的稳定有重要的作用。
腕骨间关节
豌豆骨与三角骨之间的连结称 豌豆骨关节，有独立的关节囊 和关节腔。关节囊松弛，附于 关节面的周缘，关节腔狭窄， 常与其他腕骨间关节腔相通。 关节囊周围有两条韧带附着， 一条为豆掌韧带，连于豌豆骨 与第5掌骨底之间，另一条为豆 钩韧带，连于豌豆骨与钩骨之 间。豌豆骨的近侧借腕尺侧副 韧带及桡腕掌侧副韧带牢固地 附于尺骨茎突。豌豆骨及其相 连的韧带可使尺侧腕屈肌的牵 引力传递至远侧列腕骨及掌骨。