常用实验室检查结果诊断速成

实验室检查结果判读

前言

辅助检查属于实践技能考试大纲要求掌握内容，但是在实际考试当中并不单独考察，而是融合在病例分析题当中考察，建议如下：

1.无需单独复习；

2.课程设计上，以诊断考试为主，够用为主；

3.学习的唯一目的，推出主诊断。

实验室检查

血常规

（一）血红蛋白和红细胞数

贫血的形态分类

（二）白细胞

【参考值】成人（4～10）×109/L。

各种白细胞正常百分数和绝对值

白细胞及中性比例增高提示感染

淋巴细胞比例增高提示结核、AA

【临床意义】

数值临床意义

WBC＜4×109/L白细胞减少症

NEC＜2.0×109/L粒细胞减少症

NEC＜0.5×109/L粒细胞缺乏症

再障中粒缺提示重型再障

（三）网织红细胞

【参考值】

百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109/L。

（四）血小板计数：（100～300）×109/L。

（五）血沉

【参考值】

男性0～15/1h末；女性0～20/1h末

血沉加快：见于各种炎症（包括结核），风湿结缔组织病等。

（六）血细胞比容测定

对考试无用。

尿常规

1.红细胞

尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP，称为镜下血尿。多形性红细胞＞80%时，称肾小球源性血尿，常见于各种肾小球肾炎。

2.白细胞和脓细胞

【参考值】

玻片法平均0～5个/HP，定量检查0～10个/μl。

3.管型

管型意义

颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期

红细胞管型常与肾小球源性血尿同时存在

白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等

蜡样管型严重的肾小管变性坏死，预后不良

脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病

粪常规

（一）一般性状

鲜血便直肠息肉（不考）、直肠癌、肛裂及痔疮

柏油样便消化道出血

白陶土样便胆管阻塞

脓血便痢疾、溃疡性结肠炎，结肠癌

米泔样重症霍乱、副霍乱

细条样便直肠癌

还有一堆无用的便，略。

（二）显微镜检查

白细胞：细菌性痢疾时可见大量白细胞（＞15/HP）。

红细胞：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎等。

（三）化学检查——隐血

骨髓常规检查

（一）血细胞的细胞化学染色和其他

阳性意义检查项目ALL AML急单＋AML过氧化物酶POX－＋－～＋＋ALL糖原反应PAS＋－/＋－/＋＋AML非特异性酯酶NSE－＋＋NaF用于单和髓NaF抑制实验不敏感敏感有AML Auer无有

（二）常见血液病的骨髓象特征

略

凝血功能及纤溶活性检查

项目参考值

血浆凝血酶原时间（PT）手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）测定值超过正常对照值3s以上为异常

活化的部分凝血活酶时同（APTT）手工法：为31～43s。测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常

血浆纤维蛋白原2～4g/L

D-二聚体定性：阴性；定量：小于200μg/L

意义：有利于DIC，慢性肝病的诊断

痰液病原学检验

略

脑脊液常规和生化检查

（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。

（2）乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。

浆膜腔积液（胸水和腹水）检测

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性

透明度透明或微混多混浊

比重＜1.018＞1.018

凝固不自凝能自凝

黏蛋白定性-+

蛋白定量＜25g/L＞30g/L

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平

细胞计数常＜100×106/L常＞500×106/L

细胞分类以L、间皮细胞为主不同病因分别以N或L为主

细菌学检测阴性可找到病原菌

积液/血清总蛋白＜0.5＞0.5

积液/血清LDH比值＜0.6＞0.6

LDH＜200IU＞200IU

肝功能

（一）蛋白质代谢功能检测

正常成人血清总蛋白60～80g/L，清蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G为（1.5～2.5）：1。血清总蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L称为低蛋白血症。见于：慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等。A/G倒置见于：慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。

血氨测定

【参考值】18～72μmol/L

意义：有利于肝性脑病的诊断。

（二）胆红素代谢功能检测

1.血清总胆红素（STB）测定

【参考值】成人3.4～17.1μmol/L。

2.血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）测定

【参考值】结合胆红素0～6.8μmol/L；非结合胆红素1.7～10.2μmol/L。

3.尿内胆红素测定

【参考值】阴性。

【意义】：阳性提示结合胆红素增高。

4.尿中尿胆原测定

【参考值】定性：阴性或弱阳性。

【意义】：尿胆原减少或缺如提示胆道梗阻。

（三）血清酶及周工酶检测

1.血清氨基转移酶及其同工酶测定

【参考值】速率法（37℃）

ALT（丙氨酸氨基转移酶） 10～40U/L

AST（天门冬氨酸氨基转移酶） 10～40U/L

ALT/AST≤1

2.碱性磷酸酶（ALP）测定

【参考值】女性：15岁以上：40～150U/L。男性：25岁以上：40～150U/L。

【临床意义】

各种肝内、外胆管阻塞性疾病增高。

3.γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定

【参考值】男性：11～50U/L，女性：7～32U/L。

【临床意义】胆道阻塞性疾病、肝病增高。

肾功能

（一）肾小球功能检测

1.血清肌酐（Cr）测定

【参考值】全血Cr为88.4～176.8μmol/L。

2.内生肌酐清除率（Ccr）测定

略，对技能考试无用。

3.血尿素氮（BUN）测定

【参考值】成人3.2～7.1mmol/L。

4.血β2-微球蛋白（β2- MG）测定

【参考值】成人血清1～2mg/L。

【临床意义】恶性肿瘤可增高。

（二）肾小管功能检测

（1）尿β2-MG测定

【参考值】成人尿低于0.3mg/L

【临床意义】尿β2-MG增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。

（2）昼夜尿比重试验

尿比重均固定在1.010—1.012的低值，称为等渗尿（与血浆比），表明肾只有滤过功能，而稀释浓缩功能完全丧失。

（三）血尿酸检测