骨关节正常影像学表现

L5横径明显大于长 径，椎体平面呈椭 圆形，椎管呈三叶 状，椎体后壁呈弧 形后突
侧隐窝
侧隐窝内走行 神经根
侧隐窝正常前后径为3 ～5mm，当小于2mm时 被认为是狭窄
腰椎上段椎管呈圆形
腰椎下段椎管呈倒三角形
正常腰段椎管前后径为15～25mm
椎间盘特点
1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于两者之间。
6、注意照片上是否有不应该有的异物。
X线片阅读顺序：
• 软组织-骨外形-骨结构（骨膜、皮质骨【 密度-界限-边缘】松质骨）-其它骨结构（ 子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、 生长障碍线）-关节
X线影像的分析与诊断
前提条件
1、要非常熟悉各种X线影像所反映出来 组织结构的解剖特点；
2、要掌握人体组织结构常见生理与病理 现象的X线影像特征；
骨骺板:骨骺与干骺端 间的软骨层，在X线片上显 示为横行的透明线
骨骺线:骨骺的不断增长， 骨骺板逐渐变薄，最后 消失，骨骺与干骺端出 现骨性联合，完成骨发 育，有时遗留一条横行 线状致密影
骨龄
骨骺内骨化中心的出现，完全骨化 及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进 行，由此来推测年龄为骨龄。
骨龄的意义
•应力位 ：正常踝关节
在内翻或外翻应力位时 ，距骨倾斜角度极小， 一般小于5°，大于5°以 上视为异常，如果距骨 倾斜度达到15°时，表 示韧带有断裂，一般倾 斜角度越大，损伤的韧 带数越多。
膝 关 节
髋 关 节
1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7. 闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13. 耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支
中 心 线：第4颈椎
颈椎张口位
• 摄影目的：观察寰、枢椎的正位情况 • 摄影体位：患者直立于摄影架前，头稍
后仰，枕外粗隆置于暗盒中 心上方2cm，口尽量张大 • 中 心 线：上下牙齿中点 • 照片显示：从口腔中清晰显示一、二颈 椎的前后位影像
标准片显示
• 寰、枢椎显示于上、下齿之间 • 上中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿
关节突关节
钩椎关节
黄韧带
CT脊髓造影
胸椎正常CT表现
椎管形态较一致，略呈圆形，前后径平均为14-15mm 。
胸段脊髓横断面为圆形，位于蛛网膜下腔正中稍偏前
第7胸椎上关节突
T6水平：鞘内注射对比剂
第6胸椎下关节突
腰椎正常CT表现
椎体静脉：CT图像上可以见到椎体静脉 管，形态各异，管壁边缘自然、光滑
2、颈腰段前部厚，后部薄 胸段前部薄，后部厚
Hale Waihona Puke 与生理曲度有关3、颈段椎间盘边缘 和相邻椎体的边缘 一致
4、胸段椎间盘 缘重叠骨结构较 少
5、腰段椎间盘形态 大致相似，呈肾形。 其后缘在年轻人略向 内凹陷，随着年龄的 增长可变平直。
例外：腰5骶1椎间盘后缘较平直并可 轻微向后膨出
• 腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称 ，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘 相差不应超过2mm，如果大于2mm，应考虑 为间盘膨出。
跗骨
距舟关节
距骨后结节
距 跟 后 关 节
距跟前关节
红色线为载距突 桃红色线为跗骨窦
距 小 腿 关 节
A.正位 B.侧位：l.胫骨2.内踝3、10.距骨4.腓骨5.胫腓联合6. 外踝7.距小腿关节间隙8.距下关节9.跟骨10.距骨11.舟骨
x线片上正常下胫腓解剖关系 ：
①前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙≤6mm； ②前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于腓骨 宽度的42% ； ③踝穴位片上胫腓骨重叠影>1mm；若超过 上述范围，则认为损伤或分离。
• 7、具体对某一X线征象下诊断时，应注意参 考其它临床检查与诊断的结果，尤其对于不 相符合的现象应再度进行分析，做到尽量确 切地下结论。
• 8、应明确X线影像诊断的局限性，有时它虽 对某些病症有确诊意义，但对于一些病变早 期或病变较小，可能就不会出现X线明显变 化，或一些病变也不适宜用X线影像来作出 诊断。
肌肉、肌 腱韧带附 着处的隆 起
滋养动脉
–骨的营养动脉孔或 裂隙在皮质上可表现 为圆形或椭圆形的透 明区，当管道倾斜时 则呈长条状的透明影 ，一般多自长骨骨干 中部进入，直达髓腔 。
骨松质
• 由骨小梁和其间的骨髓间隙 所构成，在X线上呈现为致 密的网格状骨纹理结构，密 度低于骨皮质。
骨松质
–骨小梁的排列形式、粗细、大小和数目多 少，与骨骼的所在部位、功能和持重密切 相关。各骨的骨小梁排列和分布无不按照 其所承重的压力，肌肉的牵引力，以及其 特殊功能或动作而决定。
2、要有系统性，并做到全面：读法应养成个 人的习惯，按一定的顺序进行，如从上到 下，从左到右，从软组织到骨组织等。对 于骨骼部分还要注意骨皮质、骨松质、骨 膜、骨髓等变化。
• 3、读法最忌只顾及一处或一方面异常而忽 略其它，这是年轻医生常犯错误，如一张 脊柱片，不要只顾及椎体病变而忽略了其 中小关节、椎间盘、椎管内及周围软组织 的变化。
①骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否 正常、过早或过迟；
②估计骨骺疾病的发病时间； ③骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养 性等疾病的分析与鉴别。 一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部 位，通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。
儿童正常腕骨骨龄X线表现 A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁
颈椎弧弦距，正常为： 6mm～14mm(男)， 5mm～13mm(女) ， 小于5mm为曲度变直
颈椎椎间孔前后斜位（左、右）
摄影目的：观察椎间孔、小关节及 椎弓根的情况
摄影体位：患者直立于摄影架前， 背向暗盒，身体的正中面与暗盒 成45°角,颏部内收，头部向被 检侧外旋，使头部的矢状面与暗 盒平行
• 4、读法时还应注意区别正常的组织结构、 正常组织结构的变异及异常的组织结构的 影像，特别是模棱两可时，更应仔细分析 。
• 5、对异常病变的X线影像，还应注意它的 部位、个数、形态、大小、边界、密度、 轮廓、均匀程度等。
• 6、读片时应抓住一些有特殊意义的X线表 现，如袖口征出现对判断恶性肿瘤意义大 ，LOOSER带出现是骨质软化的重要征象等 。
1、注意X片上的各种信息：姓名、编号、左 右标志、拍摄日期等。要与申请单核对。
2、投照部位及体位是否符合申请的要求
• 3、照片是否包含邻近关节或标志性的部位 ，以便于定位。
• 4、如果为双侧位片，注意两侧是否对称。
5、注意照片的体位是否符合拍照要求， 体位不当会导致部分结构被遮挡，无法 显示清楚。比如髋关节正位片时患者双 脚脚尖向上，轻度内旋。如果下肢自由 摆放是，股骨呈外旋状态时，拍出来的 片子股骨颈变短，部分股骨颈被掩盖， 容易导致误诊。
诊断结果的类型
• 1、肯定性的诊断（是）：如骨折线的类型 ，骨折块的移位方向、程度等。
• 2、否定性的诊断（非）：即通过检查，可 以排除一些疾病或病变，如体内有无金属 异物，是否存在明显移位的骨折，是否存 在关节脱位等（但排除性的诊断应注意， 如一些裂纹骨折，早期不一定会出现骨折 征象，还有肋骨骨折，早期不一定出现骨 折线等。如手舟状骨骨折）。
椎静脉管入口 椎静脉树枝状形态
L2椎体长径与横径 大致相等，椎管呈 类圆形，椎管后壁 浅弧形凹陷
L1椎体长径大于横 径，椎管呈圆形， 椎体后壁弧形凹陷
L4椎体横径大于长 径，椎管呈三角形， 椎体后壁扁平
L3椎体长径开始短 于横径，椎管呈三 角形，椎体后壁逐 渐变平
L5恻隐窝显示最清 楚，正常前后径为 3~5mm。
突不与枕骨重叠 • 牙突与第一颈椎两侧间隙对称，寰枕关节
呈切线状显示 • 寰、枢椎骨纹理显示清晰
寰枢关 节间隙
齿突 寰椎 枢椎
• C1左侧方并右旋移位 C2右旋移位
腰椎的X线表现
• X片平片：常规拍摄正侧位，必要时加照左 右斜位片。
• 平片显示椎间盘脱出的直接阳性征象不多
骨关节读片的常规注意事项
正常骨龄X线表现 A.肘关节正位 B.侧位：骨龄12岁
关节的组成
正常关节的X线表现
膝关节X线表现 A.正位 B.侧位： 1.骨性关节面 2.关节间隙 3.股四头肌腱 4.髌下脂肪垫 5.髌韧带
关节间隙 为两个骨端骨性关节面间的透亮间
隙。是关节软骨、关节间纤维软骨和真 正的关节间隙构成，双侧对称。
手部Ｘ线表现
指骨：
指骨小头
爪粗隆 （甲粗隆）
指骨底
掌骨
掌骨头 掌骨底
指骨、掌骨各有1 个骨骺
指骨骨骺位于指骨 基底部
第1掌骨骨骺位于 掌骨基底部
其余四个掌骨骨骺 位于掌骨远端
腕骨
1.掌骨 2.钩状骨 3.豆状骨 4.三角骨 5.月骨 6.尺骨 7.头状骨 8.小多角骨 9.大多角骨 10.舟骨 11.桡骨
髋关节测量示意图 AB.Skinner线 ；CD.股骨中轴线 ；EF.股骨颈中轴线； CD、EF两线内侧夹角为颈干角； G.Shenton线
颈椎的X线表现
首选颈椎侧位片，其次为正位 片和左右斜位片
C6椎体右旋移位。1b箭头所示为“双边”征和“双突”征。
C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不同。
骨关节正常影像学表现
人体骨骼形状各不相同；同一骨骼， 投照位置不同，其影像亦不相同；不同生 长期的骨骼，又各有其特点。骨骼的解剖 变异甚多，有时与病变征象极其相似。
掌握骨与关节的正常X线表现及解剖变 异是诊断疾病的基础。
骨的形态
• 长骨 • 短骨 • 扁骨 • 不规则骨
正常成人长骨的组成
1.骨干 （1）骨皮质 （2）骨松质 （3）骨髓腔 （4）骨膜
2.骨端
正常成人管状骨X线表现 A.胫腓骨正位 B.侧位： 1.骨端 2.骨干 3.骨松质 4.骨皮质 5.髓腔
骨膜在正常X线片 上不显影
骨皮质
骨皮质密度致密均匀，在 骨干中段最厚，向两端逐渐 变薄，至骨端时仅为一菲薄 骨层
–骨皮质内缘与骨松质相接 ，二者无清楚界限
–皮质外缘光滑而整齐。在 肌肉、肌腱附着处或脉管孔 等处，骨皮质凹凸不平或出 现隆突、凹陷和切迹
• 骨髓腔
–常因被骨皮质和骨松 质遮盖而显示不清， 在骨髓腔骨干的中段 可显示为边界不清、 密度低于骨皮质的带 状透亮区。
CT
正常儿童长骨的组成
儿童管状骨的主要特点： 骺线未闭合，分为骨干、干骺端、
骨骺、骨骺线等部分。
儿童正常管状骨X线表现 胫腓骨正位： 1.骨骺线 2.干骺端 3.骨干 4.骨骺
•双侧关节间隙通常是等宽对称的。不同的关 节因关节内成分不同，间隙宽度不一致 •关节间隙也可因年龄不同而有相当大的变异， 一般随年龄的增长，而逐渐变窄。 • 病理情况时，如关节内积液，X线片上可显 示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变而变 薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。
各部位骨关节的正常 Ｘ线表现
颈椎正常CT表现
环椎：无椎体和棘 突，只有前弓和后 弓，两侧块。
前后径平均为21.4mm
颈椎CT冠状面和 侧位重建图像
颈椎椎管似一尖端 向后的三角形， C1-C3管径逐渐缩 小，C4-C7大小基 本一致。
前后径第一颈椎为16~17mm.第二颈椎以下 是12~21mm，CT测量小于12mm为椎管狭窄
1.掌骨 2.钩状骨 3.豆状骨 4.三角骨 5.月骨 6.尺骨 7.头状骨 8.小多角骨 9.大多角骨 10.舟骨 11.桡骨
头状骨
舟状骨 结节
大多角骨 结节
豌豆骨
舟状骨
三角骨
大多角骨
钩骨钩
小多角骨
腕关节
肘关节
肘关节
肩关节
肩峰 肱骨头 关节盂
喙突
锁骨
小结节 大结节
跖骨及趾骨
3、要密切联系临床实际，在具体对某个 X线影像下诊断时，一定要对该病的病 史、症状、体征、用药情况及其它的 临床检查资料进行全面把握；
4、要遵循X线影像的观察分析原则、步 骤，并养成习惯。
原则与方法
• 1、片的质量：拍摄的部位、位置是否准 确；技术因素如对比度、清晰度等是否 符合要求；片中所要包括的内容是否符 合临床要求等。
• 3、可能性的诊断（似是似非）：即通过X线检查 ，发现了一些异常的征象，但不能确定其病变性 质时，常下些以下类型结论（一般为XXX征象，请 结合临床；或XXX征象，请随诊或XX时间后复查； 或可能是XX）。最常见的肺部阴影，常提示先进 行抗炎治疗两周后复查，排除肿瘤。
骨与关节正常CT表现
经臂中份的横断面