妇科体格检查汇总.

腹部检查
视诊：腹部的总体形态。 触诊：肝脾有无肿大，有无压痛反跳痛，能否触及
肿块及其性质。 叩诊：有无波动感及移动性浊音。 听诊：肠鸣音的情况或胎心音的情况。
妇科检查
准备：嘱患者先排尿。
体位：膀胱截石位。
步骤：
外阴检查
目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或肿瘤，有无
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则 说明黄体萎缩不全。
卵巢功能检查
常用激素的测定
雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体
生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免 疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有 关的疾病。 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断 早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、 疗效观察、及随访。

妇科检查记录

外阴：发育情况及婚产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触 性出血，有无举摆痛。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度， 有无压痛，以及其与子宫的关系。
妇科体格检查
妇科体格检查包括全身检查、腹部检查和 妇科检查。 体格检查应在详细询问病史后，有条理地 进行。并可结合病史对某些体征进行对比、分 析。
全身检查
常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 必要时测量体重和身高。 对精神状态、形体发育情况的总体了解。 全身各个系统的检查，由上至下，有条理地进行。

持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃ 而不下降。若无 任何药物影响，基础体温上升在37 ℃ 左右大于18天，则提示 怀孕。
卵巢功能检查
基础体温测定
卵巢功能检查

子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期 性变化。 宫颈粘液稀薄，逐步出现羊齿状典型结晶 雌激素作用 延展性强 宫颈粘液粘稠，出现椭圆体 孕激素作用 延展性差

雌激素影响 轻度
意义 经期刚过
雌激素低落 轻度
意义 卵巢功能低下
中度
高度 过高
卵泡发育期
排卵期 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤
中度
高度 极度
哺乳或闭经
绝经或卵巢功能缺陷 卵巢切除术后或绝经
卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查
卵巢功能检查
子宫内膜活组织检查
原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内
无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现 象。
卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查
原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也 有相应的变化。 目的：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮 板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移， 作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 临床意义：

双合诊
方法：检查者一手戴手 套，食、中两指或食指 伸入阴道内，了解阴道 宫颈情况；随后将阴道 内两指放在子宫后方， 并上抬，同时另一手在 腹部配合检查子宫的情 况，当两指移至阴道侧 穹窿，腹部的手移向相 应的一侧，则检查附件 情况。 目的：扪清阴道、子宫 颈、子宫体、输卵管、 卵巢及宫旁结缔组织等 情况。
卵巢功能检查

基础体温测定

原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。

方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表 含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表 格中，绘成基础体温曲线表。
临床意义：


双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C）。提示 无排卵。
外伤。
阴道窥器检查
方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，
沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两 叶直至完全暴露宫颈。 目的：观察阴道、宫颈的情况；可作宫颈刮片或阴道 涂片；取宫颈及阴道分泌物检查。
放松此螺丝
拧紧此螺丝
合拢 双叶， 倾斜 45°。
窥器转正， 打开，
暴露 宫颈， 拧紧 此螺 丝。

妇科检查记录（范例）


外阴：外观正常，呈已婚产型。
阴道：通畅，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异 味。


宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。
宫体：前位，增大如孕50余天，活动欠佳，质硬，前 壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。 左附件增厚，稍有压痛。 右附件无增厚，无压痛。

妇科辅助检查

防癌检查

宫颈刮片检查 方法：取标本前24小时内，患者禁性交，禁一切阴道操 作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的白带， 在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将 其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分 钟后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细 胞。 诊断标准： 巴氏分级： Ⅰ级 正常 Ⅱ级 炎症 Ⅲ级 可疑癌 Ⅳ级 高度可疑癌 Ⅴ级 癌症


三合诊

方法：检查者一手戴手 套，将食指伸入阴道内， 中指伸入直肠，了解子 宫或附件与直肠的关系， 及直肠的情况。 目的：了解后位子宫的 情况及子宫主、骶韧带， 阴道直肠膈，直肠的情 况；也可了解盆腔肿物 与盆壁及直肠的关系。


肛腹诊

方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一 手在腹部配合检查。 目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。
方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥的
长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管1cm，取出粘液，在 玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜 检，了解粘液涂片的形态。
卵巢功能检查

子宫颈粘液检查
椭圆体
临床意义：
不典Βιβλιοθήκη Baidu结晶
较典型结晶
典型结晶
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。