第二节 胃食管反流病病人的护理

秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃
食
管 胃扩张等使胃内压增高的因素均可致
反 LES压相对降低。一过性LES松弛是LES
流 病 病 人
静息压正常的胃食管反流病患者的主要 发病机制，也是正常人生理性胃食管反 流的主要原因。
的
护
理
.
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护理评估
胃 食
（二）临床表现
管
胃食管反流病表现多样，轻重不一，
反 主要表现有：
流
1．症状、体征 反流和烧心是典
病
型症状，常发生在餐后1 小时，卧
病
位、弯腰或腹压增高时加重。反流是
人
指胃内容物在无恶心和不用力的情况
的
下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或
护 理
仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后 或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上 延伸。反流物刺激食管引起的胸痛是
非心源性胸痛的. 常见病因，部分患者
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃 食
2．并发症
管
（1）上消化道出血：胃食管反流
反 病患者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃
流 病 病 人 的
疡可导致上消化道出血，临床表现可 见呕血和（或）黑便以及不同程度的 缺铁性贫血。
（2）食管狭窄： 食管炎反复发作 致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭 窄。
人 disease, NERD）。
的
护
理
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护理评估
胃
食
（一）健康史
管
胃食管反流病是由多种因素造成的
反 消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流
流 防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击
病 病 人 的 护 理
作用有关。 1．抗反流防御机制减弱 食管和胃
交接的解剖结构是天然的抗反流屏障， 包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、 膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺
病 织损害。在西方国家，人群中约7%～
人 15%有胃食管反流症状且发病率随年龄
的 增加而上升；我国低于西方国家且病情
护 较轻，北京、上海两地胃食管反流病的 理 患病率为5．77%。相当部分胃食管反流
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
胃 概述
食
管
反 流 病 病
病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食 管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病 或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理诊断
胃
食
管
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管
反 炎有关。
流
病
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流
病 病病因及预防保健知识 。
人
的
护
理
.
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理措施
胃
食
（一）慢性疼痛
管
反
1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转
流 移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐
护
（3）Barrett 食管： Barrett
理 食管内镜下表现为正常呈现均匀粉红
带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红
.
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护理评估
胃 食
（三）实验室及其他检查
管 反
1．内镜检查 是反流性食管炎最
流 准确的诊断方法，并能判断反流性食管
病 炎的严重程度和有无并发症。
的
护
理
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护理评估
胃
食
管
（五）治疗要点
反
流
胃食管反流病的治疗目的是控制症
病 状、治愈食管炎、减少复发和防治并发
病 症。治疗措施是改变生活方式与饮食习
人 的 护 理
惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程 长者可根据患者意愿行抗反流手术，即 不同术式的胃底折叠术。
理
.
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
病 病 人
惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松， 增强对疼痛的耐受性。
的
护
理
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护理措施
胃
食
2．遵医嘱用药
管
（1）促胃肠动力药：可能通过增加
反 LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排
流 空，从而达到减少胃内容物食管反流及
病 病 人 的 护
减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、 多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效 有限且不确定，只用于轻症患者或作为 与抑酸药合用的辅助治疗。
护理评估
胃
食
管
2．反流物对食管黏膜攻击作用
反 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏
流 病 病 人 的 护
膜的主要成分，胃食管反流病患者多存 在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食 管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受 损，其程度与反流物的质和量、与黏膜 接触时间和部位有关。
理
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护
理
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
概述
胃 食
胃 食 管 反 流 病 （ gastroesophageal
管 reflux disease, GERD）是指胃十二指肠
反 内容物反流入食管引起烧心等症状，可
流 引起反流性食管炎（reflux esophagitis,
病 RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组
陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能
.
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护理评估
胃
食 最重要。LES是食管末端约3～4cm长的
管 环形肌束，正常人静息状态下为一高压
反 带可防止胃内容物反流入食管。一些因
流 素可使LES压降低：①某些激素（如胆
病 病 人 的 护 理
囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽 等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸 烟、饮酒等）。③药物（如钙通道阻滞 剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高 （如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便
第二节 胃食管反流病病人的护理
承德护理职业学院 张世琴
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
学习目标
胃
食
1．了解胃食管反流病的概念。
管
2．熟悉胃食管反流病的发Βιβλιοθήκη Baidu机制、
反 实验室及其他检查。
流
3．掌握胃食管反流病的临床表现、
病 护理措施及保健指导。
病 人 的
4．具有关心、爱护、尊重病人的 职业素质及团队协作精神。
病
人
2．24小时食管pH监测 通过便携
的 式pH记录仪监测患者生理状态下食管内
护 pH的变化可判断食管内是否存在酸反流， 理 并了解酸反流的程度及与症状发生的关
系。
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学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
护理评估
胃
食
管
（四）心理-社会状况
反
流
胃食管反流病病人可因病程长、反
病 复发作或出现并发症而易产生焦虑、急 病 躁情绪或紧张、恐惧心理。 人