颅内动脉瘤围手术期护理

按大小分类
>25
巨型动脉瘤
11-25
大型动脉瘤
5-10
中型动脉瘤
<5
小型动脉瘤
环
动眼神经
好发部位
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
好发于大脑动脉环 （环）的分叉或分 支处。尤其是前交 通动脉、颈内动脉后交通动脉、大脑 中动脉分叉部和基 底动脉分叉部。这4 个特殊部位动脉瘤 占所有颅内动脉瘤 的70%。
术前护理
一般护理 心理护理 术前准备
术前一般护理
绝对卧床休息 床头抬高15～30度，保 证充足营养和睡眠。
监控血压 血压的控制标准要根据患者 年龄、既往血压、心脏病史等综合考虑。 术前可将收缩压控制160以内，血压不 宜过低，过度降压可能增加脑梗死风险， 平均动脉压应控制在90以上并保持足够 的脑灌注压。
临床表现
颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为 首发症状。
突发剧烈头痛是最常见的症状 ，常被 患者描述为最为剧烈、呈炸裂样并立刻 达到最重程度的头痛；
可伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、 短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍；
高达20%的患者伴有癫痫发作。
临床表现
部分动脉瘤破裂之前２～８周，患者可 能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等 “先兆性出血”或“警示性渗血”症状， 可持续数天，及时发现并治疗可避免致 命性出血。
术后一般护理
引流管护理（硬膜外引流管、导尿管、深静 脉置管等） 保持各引流管固定在位，防止折叠扭曲。 根据动态监测颅内压的情况适当放置引流袋的 高度。 观察引流液的颜色、性质及量，并记录。 对意识不清的患者，行保护性约束防止意外拔 管。
术后并发症的观察和护理
再出血 脑血管痉挛 脑梗死 脑积水 癫痫 下肢血栓 肺部并发症 穿刺点血肿形成（介入治 疗）
降低颅内压
抗脑血管痉挛
手术治疗
对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗 或开颅手术应尽早进行。
对于同时适合血管内治疗和开颅手术的 破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管 内治疗。
对于伴有脑内大量血肿（＞50）和大脑 中动脉瘤，可优先考虑开颅手术。
对于高龄患者（ ＞70岁）、病情重、后 循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优 先考虑血管内治疗。
动脉瘤再破裂出血
多因血压急剧波动、术中机械刺激、术 后抗凝治疗凝血机制的改变以及患者情 绪激动和用力咳嗽排便引起。
临床表现是患者突然出现精神紧张、痛 苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的 意识障碍、小便失禁等情形。
急查示：蛛网膜下腔出血较前增多，腰 穿可见血性。
动脉瘤再破裂出血
观察患者神志、瞳孔、生命体征、肌力 的变化，将血压控制在120～150／ 80 ～90，以平衡动脉瘤再出血及脑血 管痉挛的关系。
治疗
颅内动脉瘤
药物治疗 （保守治疗）
止血 降颅压 抗血管痉挛
血管内介入治疗 （微创治疗）
球囊栓塞 （1974. ） 弹簧圈栓塞 （ 1990.3 ）
外科夹闭 （开颅手术）
1937 60年代
保守治疗
防止再出血：超过1/3的再出血发生在 首次出血3ｈ内，近半数发生在症状出 现后的６h内。 再出血发生时间越早， 其预后越差。
告之手术目的、方法、注意事项、术中 配合等；并介绍成功病例。消除病人焦 虑、紧张的心理，以最佳心理状态接受 治疗。
术前准备
术前遵医嘱行化验检查，备皮。 术前12小时禁食，6小时禁水。 血管痉挛较重者，遵医嘱给予尼莫地平
静脉泵入。 精神紧张者术前晚给予口服安定。 训练病人床上进食、大小便、肢体制动
术前一般护理
预防颅内压骤降 合理控制脱水剂输注速度。除非出现颅高
压危象或脑疝，一般不提倡快速输入， 更不能用加压输入法。 行脑室穿刺引流时，脑脊液的引流速度要 慢，引流瓶的位置不能过低，应维持脑 压在1002O(129.8)左右。 做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液 量不要超过30，穿刺后病人去枕平卧4 h～6 h，以免颅压骤降加大颅内血管壁 内外压力差，诱发动脉瘤破裂。
若患者出现头痛剧烈、频繁呕吐、意识 障碍加深，瞳孔大小变化应立即通知医 生，急诊行头颅检查,做好开颅准备。
颅内动脉瘤围手术期护理
目录
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 护理
什么是动脉瘤？
颅内动脉瘤是颅底脑动脉壁的异常膨出。 发生率:正常人群1.5-8%。 破裂发病年龄：40-70岁。 性别：女性略多。
动脉瘤 肿瘤
分类
病因
先天性 动脉硬化性 感染性 外伤性
形态
囊状 梭形 夹层 不规则型
术前一般护理
避免引起颅内压增高的因素（便秘、咳嗽、 癫痫发作等） 病人进食水时应采取侧卧或头高位，速度 应缓慢．防止误咽引起呛咳； 预防感冒、咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳 药； 鼓励病人多食蔬菜、水果。保持大便通畅， 必要时给予缓泻剂； 避免情绪激动。
术前心理护理
病人对疾病及治疗技术不了解。担心手 术治疗效果。护士要多及病人进行沟通，
研究显示：中国患者发病后28d、6、12 个月的累计病死率为16.9%，21.2%， 23.6%和24.6%。
辅助检查
疑有的患者，应尽早行头部平扫检查。 磁共振血管成像（）可发现直径大于3
的未破裂动脉瘤,但通常不主张对急性 破裂期动脉瘤行检查。 腰椎穿刺检查 或阴性，但高度怀疑的 患者。 诊断不明确时需进行全脑。 全脑 金标准。
源自文库等。 癫痫发作者专人陪护，避免意外。
术后护理
一般护理
体位 病情观察 饮食及排便 神经功能障碍 引流管护理
并发症的观察和 护理
再出血 脑血管痉挛
脑梗死 脑积水
……
健康指导
术后一般护理
体位：麻醉未清醒前去枕平卧（夹闭术后头 偏向健侧），清醒后床头抬高15-30度，术 后绝对卧床24小时，若有出血和血肿，应延 长卧床时间。
病情观察：密切观察意识、瞳孔、语言、肢 体活动、生命体征。有无头痛、恶心呕吐、 再出血等症状。监测间隔不应超过１h。
饮食及排便：术后6h给予低盐低脂、易消化 饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大便 通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽等诱因。
术后一般护理
神经功能障碍 病人术后有肢体感觉和 运动障碍，多因脑血管痉挛所致。除给 予药物治疗外，对瘫痪肢体应尽早进行 功能锻炼，促进神经功能恢复。对失语 的病人，应加强语言再学习，从单字、 单词到句子，从日常用语到阅读书报， 循序渐进，不可操之过急。