高血压脑出血术后的血压控制
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推荐
推荐一
内
容
推荐等级
强烈推荐——A级
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）在90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目标 值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 DBP<90mmHg的目标值。
专家意见——E级
专家意见——E级
推荐四
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐
推荐五
内
容
推荐等级
专家意见——E级
在≥18岁糖尿病患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 和DBP<90mmHg的目标值。
推荐六
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）； 中等推荐——B级 初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗 剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂 （ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压 治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB
冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或
情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头
疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头
疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
临床表现（按出血部位） 脑 出 血
壳核 出血
丘脑 出血
脑叶 出血
脑桥 出血
小脑 出血
脑室 出血
手术指征
大脑半球出血量大于30ml 小脑出血10ml
化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。
病
因
脑出血患者多数伴 有高血压性微动脉瘤或 动脉粥硬样化，因此在 血压突然升高的情况下， 可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节 出血较为常见，出血的 血管多为豆纹动脉。
豆纹动脉
分类（病因）
占78-88％，主要由慢 性高血压及动脉硬化所 致
原发性脑出血 脑 出 血 继发性脑出血
机理：具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，阻断α1 受体，降低外周阻力和心脏负荷；在中枢，兴奋5-羟色胺1A受体，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 用法：生理盐水30ml+乌拉地尔100mg，静脉输注的最大 浓度为4mg/ml乌拉地尔，初始数入速度为2mg/min，根据 血压调整输入速度。
推荐二
30～59岁，强烈推荐——A 级18~29岁，专家意见—— E级
推荐三
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 SBP<140mmHg的目标值。
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始 药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
常用降压药物 尼卡地平
机理：为钙离子拮抗剂，主要作用在血管平滑肌， 降低外周阻力，从而扩张外周血管。 用法：生理盐水20ml+尼卡地平30mg，使用微量 泵控制，将血压降至目的值后，边监测血压边控制 滴注速度。
常用降压药物 乌拉地尔
常用降压药物
倍他乐克 呋塞米、吲达 帕胺、螺内酯 利尿剂 β受体阻滞剂
缬沙坦、 美卡素、 血管紧张素二受 安博维 体阻滞剂(ARB)
血管紧张素抑制剂(ACEI)
钙通道拮抗 剂(CCB)
雅施达、怡那林
尼莫地平， 尼卡地平、 洛活喜、拜 心同
降压治疗的注意事项
1. 降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急性期， 降压幅度多主张在 20% 左右，使 MAP 缓慢控制在 130mmHg以下。
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治 疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控制给药）。 目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
降压治疗的注意事项
4. 在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能 是否得到有效的保护将直接影响预后。 5. 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血 管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压 而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生 脑灌注不足，CBF降低。
降压治疗的注意事项
6. 适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避 免血压波动导致再出血。目前常用安定、力月西、 咪唑安定或异丙酚。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
病情观察
病情观察
意识状态
瞳孔ห้องสมุดไป่ตู้
生命体征
神经体征
骨窗压力
血压波动的常见原因：
1. 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；
2. 脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降，对脑组 织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压 急剧的波动。
3. 疼痛、便秘、肢体约束、躁动、呼吸道不通畅 4. 麻醉复苏过程的影响
血压的自动调节机制
正常情况下，脑组织可耐受 较大范围血压波动
推荐九
内
容
推荐等级
降压治疗主要目标是达到并维持目 专家意见——E级 标血压。如治疗1个月仍未达目标血 压，应增大初始药物剂量，或加用 推荐意见6中另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至 血压达标。 如应用2种药物血压仍 未达标，自推荐药物列表中选择加 用第3种药物并调整剂量。患者不能 同时应用ACEI和ARB。如患者由于 有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不 能使血压达标，或者是须应用超过3 种药物使血压达标，可选择其他类 降压药。对经上述策略治疗血压仍 不能达标的患者，或者是需要临床 会诊的病情复杂者，可转诊至高血 压专科医生。
高 血压 性脑 出血 术后的血压控制
常州市第一人民医院神经外科 严潇
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
概
述
高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血
压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升
高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们
生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻
通过小动脉直径的变 化完成自动调节：血 压增高时，小动脉收 缩，血压降低时，小 动脉舒张。 自动调节的范围：平 均动脉压（MAP）50 －150mmHg。慢性高 血压者曲线右移。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
手 术
辅助检查
☻ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）
☻ 血常规、尿常规、血生化
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
脑出血与高血压的相关性 血压增高与临床预后不良相关：
有报道约75％的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg， 其中：140－184mmHg 50％，185－219mmHg 17 ％，≥220mmHg 3％。 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国统计的数据为18.8~47.6%
分 类（部位）
① ② ③
脑叶皮层下白质出血15% 壳核出血 55%
丘脑出血 10%
④
⑤
脑桥出血 10%
小脑出血 10%
临床表现
高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，
推荐七
一般黑人：中等推荐——B 级；黑人糖尿病患者：轻度 推荐——C级
推荐八
在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降 中等推荐——B级 压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预 后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者， 无论其人种以及是否伴糖尿病。
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐
推荐一
内
容
推荐等级
强烈推荐——A级
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）在90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目标 值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 DBP<90mmHg的目标值。
专家意见——E级
专家意见——E级
推荐四
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐
推荐五
内
容
推荐等级
专家意见——E级
在≥18岁糖尿病患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 和DBP<90mmHg的目标值。
推荐六
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）； 中等推荐——B级 初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗 剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂 （ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压 治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB
冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或
情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头
疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头
疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
临床表现（按出血部位） 脑 出 血
壳核 出血
丘脑 出血
脑叶 出血
脑桥 出血
小脑 出血
脑室 出血
手术指征
大脑半球出血量大于30ml 小脑出血10ml
化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。
病
因
脑出血患者多数伴 有高血压性微动脉瘤或 动脉粥硬样化，因此在 血压突然升高的情况下， 可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节 出血较为常见，出血的 血管多为豆纹动脉。
豆纹动脉
分类（病因）
占78-88％，主要由慢 性高血压及动脉硬化所 致
原发性脑出血 脑 出 血 继发性脑出血
机理：具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，阻断α1 受体，降低外周阻力和心脏负荷；在中枢，兴奋5-羟色胺1A受体，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 用法：生理盐水30ml+乌拉地尔100mg，静脉输注的最大 浓度为4mg/ml乌拉地尔，初始数入速度为2mg/min，根据 血压调整输入速度。
推荐二
30～59岁，强烈推荐——A 级18~29岁，专家意见—— E级
推荐三
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 SBP<140mmHg的目标值。
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始 药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
常用降压药物 尼卡地平
机理：为钙离子拮抗剂，主要作用在血管平滑肌， 降低外周阻力，从而扩张外周血管。 用法：生理盐水20ml+尼卡地平30mg，使用微量 泵控制，将血压降至目的值后，边监测血压边控制 滴注速度。
常用降压药物 乌拉地尔
常用降压药物
倍他乐克 呋塞米、吲达 帕胺、螺内酯 利尿剂 β受体阻滞剂
缬沙坦、 美卡素、 血管紧张素二受 安博维 体阻滞剂(ARB)
血管紧张素抑制剂(ACEI)
钙通道拮抗 剂(CCB)
雅施达、怡那林
尼莫地平， 尼卡地平、 洛活喜、拜 心同
降压治疗的注意事项
1. 降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急性期， 降压幅度多主张在 20% 左右，使 MAP 缓慢控制在 130mmHg以下。
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治 疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控制给药）。 目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
降压治疗的注意事项
4. 在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能 是否得到有效的保护将直接影响预后。 5. 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血 管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压 而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生 脑灌注不足，CBF降低。
降压治疗的注意事项
6. 适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避 免血压波动导致再出血。目前常用安定、力月西、 咪唑安定或异丙酚。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
病情观察
病情观察
意识状态
瞳孔ห้องสมุดไป่ตู้
生命体征
神经体征
骨窗压力
血压波动的常见原因：
1. 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；
2. 脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降，对脑组 织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压 急剧的波动。
3. 疼痛、便秘、肢体约束、躁动、呼吸道不通畅 4. 麻醉复苏过程的影响
血压的自动调节机制
正常情况下，脑组织可耐受 较大范围血压波动
推荐九
内
容
推荐等级
降压治疗主要目标是达到并维持目 专家意见——E级 标血压。如治疗1个月仍未达目标血 压，应增大初始药物剂量，或加用 推荐意见6中另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至 血压达标。 如应用2种药物血压仍 未达标，自推荐药物列表中选择加 用第3种药物并调整剂量。患者不能 同时应用ACEI和ARB。如患者由于 有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不 能使血压达标，或者是须应用超过3 种药物使血压达标，可选择其他类 降压药。对经上述策略治疗血压仍 不能达标的患者，或者是需要临床 会诊的病情复杂者，可转诊至高血 压专科医生。
高 血压 性脑 出血 术后的血压控制
常州市第一人民医院神经外科 严潇
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
概
述
高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血
压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升
高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们
生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻
通过小动脉直径的变 化完成自动调节：血 压增高时，小动脉收 缩，血压降低时，小 动脉舒张。 自动调节的范围：平 均动脉压（MAP）50 －150mmHg。慢性高 血压者曲线右移。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
手 术
辅助检查
☻ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）
☻ 血常规、尿常规、血生化
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
脑出血与高血压的相关性 血压增高与临床预后不良相关：
有报道约75％的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg， 其中：140－184mmHg 50％，185－219mmHg 17 ％，≥220mmHg 3％。 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国统计的数据为18.8~47.6%
分 类（部位）
① ② ③
脑叶皮层下白质出血15% 壳核出血 55%
丘脑出血 10%
④
⑤
脑桥出血 10%
小脑出血 10%
临床表现
高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，
推荐七
一般黑人：中等推荐——B 级；黑人糖尿病患者：轻度 推荐——C级
推荐八
在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降 中等推荐——B级 压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预 后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者， 无论其人种以及是否伴糖尿病。
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐