前交叉韧带黏液样变性的研究进展

３ ． ２ ＭＲ Ｉ 表现 诊断前交叉韧带黏液变性的影像学标准是 ＭＲ Ｉ ， 在Ｔ １ ｗＩ 显示中等信号， 在Ｔ ２ ＷＩ 显示增强 的信号。
许多作者描述前交叉韧带黏液样变性的 ＭＲ Ｉ 表现为芹菜梗
样变化＿ ３ ， 即发现肥大不间断的前交叉韧带上混有高信号
的黏液信号。Ｂ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ 等［ ２ ］ 在他们的研究中公布了前交叉韧
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 １ ２期 ， ２ ０ １ ３年 １ ２月
文章编号 ： １ Ｏ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ —１ １ ０ ７ 一Ｏ ３
前 交 叉 韧 带 黏液 样 变 性 的 研 究进 展
叶 义杰 ， 尹 文 哲
（ 哈 尔滨 医科 大 学 附属 第 二 医院 骨 外 四科 ， 黑 龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ８ ６ ） 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ６ ． １ 文献 标 识 码 ： Ａ
前交叉韧带黏液样变性是由葡萄糖胺聚糖聚集在前交
叉韧带胶原纤维间质引起膝关节疼痛、 活动受限的一种疾
小的髁间窝会导致前交叉韧带的过度磨损是确定的。此外，
还有人报道对于更年轻、 活动量更大的患者发生前交叉韧带
病。Ｋ ｕ ｍ ａ ｒ 等 于１ ９ ９ ９ 年首次描述了这种疾病的症状及影 像学表现， 并初步采用韧带切除缓解症状。之后存在多例类 似情况的报道， 但由于其病理生理学机制尚不明确， 早期对
等［ ６ 发现前交叉韧带黏液样变性和小的、 纵向的髁间窝缺口 明显相关。这个发现支持创伤性理论， 小的髁间窝缺口将导 致前交叉韧带反复的微创伤。同样的， 纵向的缺 口会导致在 伸膝活动结束时， 髁间窝撞击前交叉韧带的前方。前交叉韧
带的尺寸是否会影响黏液样变性的发生率尚不清楚， 但是狭
交叉韧带黏液样变性和黏液样囊肿可能存在共同发病机制。
２ ． １ 症状 早期的症状是膝关节后部疼痛， 随后感到膝关 节疼痛加重和逐步的膝关节活动受限口 ］ ， 这些症状可能持缓
同黏液样囊肿类似， 目 前前交叉韧带黏液样变性发病机 制还未明确， 有很多理论尝试来解释黏液样变性。一种是滑
膜理论， 关节液聚积在滑膜突出形成的小袋内逐步形成， 另
前交叉韧带的纤维束在 Ｔ １ ｗＩ 中不能 良好的显示， 在Ｔ ２ ＷＩ 中能更好的的显示， 黏液样变在 Ｔ １ ｗＩ 和Ｔ ２ ＷＩ 中显示为增
５ ． １ 保守治疗 早期情况下患者都是经过数个月的休息或
一
数周或者数月， 鲜有无任何伤害的前交叉韧带黏液样变性报 告。疼痛的强度可能受伸屈度和活动量的影响ｌ ＿ ７ ］ 。 ２ ． ２ 体征 临床检查中还可以发现膝关节屈曲活动受限，
活动度 ０ 。 ～１ Ｏ ０ 。 ， 前抽屉试验阴性， Ｌ ａ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ 试验阴性Ｌ １ ］ 。
３ 影像 学表现
疾病分类不清， 缺乏足够多可靠的病理学证据， 此病经常与
黏液样变性的情况 ， 往往伴发起病前的创伤史口 ］ 。相关的
事实说明， 前交叉韧带的病变可能是 由于对前交叉韧带反复 的微小创伤引起的。这些临床研究结果是有功能和解剖学 依据的。Ａ ｍ ｉ ｄ等 通过建立前交叉韧带滑膜切除动物模 型观察胶原酶活性 ， 发现了滑膜鞘的保护作用。他发现滑膜
前交叉韧带黏液样囊肿混淆。近年来， 随着对前交叉韧带黏 液样变性认识和研究的深入， 对本病的整体认识、 诊断及治疗 等方面又有了更加完善的标准， 本文对前交叉韧带黏液样变 性的发病机制及病因、 临床表现、 诊断、 治疗等方面综述如下。
１ 发病机 制及病 因
损伤可能会导致韧带在关节液中的降解作用。在分子水平 基质降解酶如组织蛋白酶 Ｋ和抗酒石酸酸性磷酸酶 （ ｔ ａ ｒ — ｔ ｒ ａ ｔ ｅ －ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ａ ｃ ｉ ｄ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ， Ｔ Ｒ Ａ Ｐ ） 已被证明在狗的体 内可以诱导出前交叉韧带变性过程 。Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 等 最近 也在人的前交叉韧带中发现相同的酶表现出了类似的变化。
理论是基于一种假设： 在前交叉韧带中可能存在移位的滑膜 交叉韧带的黏液变性。但有文献报道本病的发生和髁间窝
在本病的病因学研究中， Ｋ ｉ ｍ等 发现在膝关节骨关节
病中， 前交叉韧带黏液样变性非常常见， 可能和骨关节炎患
者的髁间窝增 生骨赘 与前交叉韧带连续 冲击有关。Ｃ ｈ ａ 更为明确的显示髁问窝及胫骨平台后倾角度的情况。
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｄｅ ｃ ． ２ ０ １ ３
带黏液样变性和黏液样囊肿之间的共性和差异性， 其中提到
种是创伤性理论， 为了应对前交叉韧带的损伤， 成纤维细
胞分泌葡萄糖胺聚糖形成黏液样物质。一些人认为是退化 理论， 认为黏液样物质是正常组织的老化变性＿ ３ ］ 。还有一种 组织， 这也同样解释了间质性滑液囊肿的形成［ ４ ］ 。
３ ． １ Ｘ线和 Ｃ Ｔ表现 标准 ｘ线和 Ｃ Ｔ都不能明确显示前 狭窄［ ６ ］ 及胫骨平台后倾角度增加有关Ｉ １ ， 通过 Ｘ线可以显 示胫骨平台的角度变化， Ｃ Ｔ的分辨度高， 对骨质的细微病变 显示清晰， 可以在各个断面进行扫描及进行三维重建， 可以
因此， 滑膜损伤的似乎是黏液变性发病的第一步。
２ 临床表现
Ｂ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ 等＿ ２ 通过 Ｍ Ｒ Ｉ 来发现前交叉韧带黏液样变性，
ＭＲ Ｉ 诊断的病变中有近 １ ／ ４ 的人是黏液样变性， 其余的是黏 液样囊肿。前交叉韧带黏液样变性患者没有性别差异， 有近
１ ／ ３ 的人同时有前交叉韧带黏液样变性和黏液样囊肿， 提示前