妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读指南

+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH
0
Tg & TV
FT4 -50
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
一 .妊娠期临床甲减
临床甲状腺功能减退的定义
❖甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ hypothyroidism ， 简 称 甲 减 ） 是 由于甲状腺激素合成和分泌减少或组 织利用不足导致的全身代谢减低综合 征。
良影响
❖妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险
妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低
纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用瑞文 儿童智力量表-III评估
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
❖TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 ❖血清TT4和TT3增加 ❖血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
孕中期
孕晚期
方法
DPC 1
0.133.93
0.26-3.50
0.423.85
化学发光免疫分析 法
TSH (mIU/L)
Abbott 2
Roche 2
0.03-3.6
0.055.17
0.27-3.8 0.39-5.22
0.285.07
0.6-6.84
化学发光免疫分析 法
电化学免疫分析测 定法
Bayer 3
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
血清TSH在诊断中的应用
❖妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% ❖正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L ❖部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的
上限 ❖本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围
的上限，而是采用妊娠期特异血清TSH参考范围
1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 2. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007
妊娠期采用特异诊断标准诊断临床甲减发生率 高于未采用妊娠特异诊断标准
美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42
推荐2-3
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲 减孕早 期
妊娠期临床甲减必须接受治疗
指南推荐：妊娠期临床甲减必须接 受治疗
妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后， 目前没有证据表明会发生妊娠不良结 局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施
危险 证据肯定，必须给予治疗
指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害肯定
妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产
❖Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生 流产的风险增加60%
❖Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加 22%
❖Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高 ❖妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不
二、妊娠亚临床甲减
E 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据
妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化
❖血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 ❖血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 ❖胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 ❖肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
❖TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达 高峰，维持到产后数周
化学发光免疫分析 法
电化学免疫分析测 定法
Bayer 11.80- 10.6- 9.20- 化学发光免疫分析 1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志3 , 2008; 24: 605-608 21.00 17.60 16.70 法 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
妊娠合并甲状腺疾病诊治指 南解读指南
强度分级
指南推荐级别介绍 推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的 结局，利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结 局，利大于弊
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好 C 证据，能够改善健康的结局，但是利弊
接近均等
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于 健康结局弊大于利
20
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50 40 30 20 10 40 0
妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
0.034.51
0.05-4.50
0.474.54
化学发光免疫分析 法
DPC 1
12.0023.34
11.2021.46
9.80- 化学发光免疫分析
18.20
法
FT4
Abbott 2
(pmol/
L) Roche 2
11.4918.84 12.9122.35
9.7417.15 9.8117.26
9.6318.33 9.1215.71