食管癌并发食管气管瘘的正确护理

食管癌并发食管气管瘘的正确护理
食管气管瘘是食管癌的常见并发症，患有食管气管瘘的病人，气管内分泌物会大幅度增多，
并且在进食、饮水的过程中常常会剧烈咳嗽，并且有大量痰液，发热严重，在咳嗽的过程中，会导致胸骨甚至是肩骨疼痛。

食管气管瘘严重还会引发胃扩张等等问题，而对患有食管气管
瘘的病人，只有采取合理的护理方法，才能够改善症状。

一、食管气管瘘的发病原因
食管气管瘘通常是因为癌症治疗所引起的一种并发症，食管气管瘘的病死率极高。

一旦出现，非常难以根治。

食管气管瘘不仅仅是一个简单的小孔，因为存在炎症感染以及其余组织感染
的情况，不能够如同正常组织一样缓缓愈合，若是炎症持续存在，食管气管瘘也无法改善。

所以，食管气管瘘治疗、护理非常复杂，需采用合理的抗感染措施以及合理的护理方法，才
能够改善其病症。

二、食管气管瘘是否能够进食
食管在气管的正后方，而食道癌往往会因感染，形成食管气管瘘。

食管气管瘘因验证，会导
致局部组织更加脆弱，若是在护理期间，正常进食，那么食道附近的组织就会受到严重影响。

所以食管气管瘘一定要严禁进食，只有在食管气管瘘局部炎症消退，并且瘘口完全修复后，
经过医院复查无异常，才能够根据医嘱，考虑实际情况进食。

在此之前，只能够考虑通过静
脉注射或者通过十二指肠管来供给营养。

三、食管气管瘘的具体护理方法
（一）食管气管瘘如何供给营养
上文提到，食管气管瘘严禁从口部进食，但是若是病人的营养得不到有效供给，那么必定会
导致其身体素质进一步下降，病情也会因此进一步恶化。

所以，如何在护理的过程中，补充
病人所需要的营养，就成为了食管气管瘘护理的重点。

肠内营养是营养支持的金标准，可利
用十二指肠营养管放置来补充必要的营养，并且在这个过程中，适当通过静脉注射来补充电
解质，避免病人体内出现电解质紊乱等问题致使病情恶化。

在护理的过程中，要注意促进病
人的新陈代谢，要适当引导、帮助病人下床活动，活动运动量不宜过大，只需要引导其围绕
床边活动既可，适当的运动能够帮助病人吸收营养物质。

另外，在护理的过程中，要尤其注
意十二指肠营养管的清理、清洗，避免营养管堵塞、脱落，如若采用鼻饲的方法补充营养，
需要尤其注意病人的姿势，避免病人被营养物质呛咳，在鼻饲结束之后，要让病人端坐一段
时间，不能够立即平躺，避免鼻饲食物逆流。

食管气管瘘病人在接受治疗的过程中，经常会
出现腹胀、便秘等等情况，对此，需要立即调节病人营养液的浓度，在营养液中适当添加瑞
高肠内营养剂。

（二）食管气管瘘护理要注意并发症
食管气管瘘存在炎症，会导致痰液增多，所以会导致呼吸道感染以及肺部感染。

比如，食管
气管瘘常常引发吸入性肺炎。

为避免并发症导致病情恶化，要尤其注意痰液的排除，要采用
相应的预备措施，避免痰液堵塞呼吸道，引发突发性的呼吸困难，威胁病人的生命健康。

因
为食管气管瘘必须停止进食、饮水，所以相对来说，食管气管瘘病人的痰液非常粘稠，并且
也无足够的力气主动将痰液咳出，在日常护理的过程中，可采用静脉注射或者采用雾化的方
法来稀释其呼吸道中的痰液。

（三）食管气管瘘护理要注意生活细节
管道的置入、无法进食、疼痛、咳嗽，导致食管气管瘘病人非常痛苦，所以在生活细节上的
护理是非常必要的。

要尤其注意为食管气管瘘病人创造一个清新、整洁的环境，帮助病人清
理口腔，保持身体的洁净。

病人的床单、衣服需要经常性的更换、清洗。

食管气管瘘本身就
是一种严重的创伤，无论是在身体上还是在精神上，都会对病人造成极为严重的影响，并且
食管气管瘘治疗护理时间非常长，在这一过程中，经常会产生痛苦、绝望、悲观等情绪，所
以在护理的过程中，要时常和病人沟通，了解其心理需求，形成良好的关系。

可通过经常性
的沟通来安慰病人，并且可介绍成功案例，增强病人的信心。

食管气管瘘病人的家人也需要
注意，在生活中要尽可能给予病人精神上的支持，通过经常性的聊天、探望，降低病人的心
理压力，这对食管气管瘘护理来说有着至关重要的作用。

（四）食管气管瘘的特殊护理
针对晚期的食道癌病人，食管气管瘘护理主要以延长生存期、改善症状为主，因为食管气管
瘘无法正常进食，所以营养不良，并且其食管通常比较狭隘，诸多问题难以克服。

在护理的
过程中，要尽量让病人在半卧位的情况下，咳嗽以及进行深呼吸运动，保证引流通畅，同时
要及时的观察病人实际情况做好记录。

要注意食管气管瘘病人肠胃减压，及时的向病人解释
胃肠减压的必要性以及留置营养管的必要性，让病人了解十二指肠管滞留、鼻饲的基本步骤
以及具体感受，从而取得病人的积极配合，避免病人在接受护理期间，自行拔除营养管。

部
分食道癌病人在术后，食管和胃部的连接被切除，胃的位置也因此拔高，而胃管的插入相对
来说比较浅，如若没有采取合理的固定措施，极其容易脱落。

对此可采用布寸带来固定胃管，密切观察引流量的性质，在必要的情况下，还要用生理盐水冲洗胃管。

食管气管瘘体内常常有大量的胃酸，而十二指肠处的胃液常常会经过呼吸系统的传导，经过
呼吸道、食道的破损处，被意外吸入肺内部，从而引发严重的肺部感染，这也是食管气管瘘
致死的主要原因。

因此，在护理的过程中，要尤其注意病人的体位。

要让病人采用高半卧位
卧于床上，以病人的髋部为中心，将床调整至70°，然后利用相关支架，避免病人滑下床，
避免胃液流入肺部导致感染。

（五）食管气管瘘的通气护理
可采用气管内套管代替气管套管的方法，结合导管本身的长度，使插管深度气囊的位置在瘘
口远端，密闭气道，在护理的过程中要注意，因导管长度比较长，所以应该采用充气乳胶手套，支撑导管，避免导管脱出。

同时，要注意将管道置放在正确的支架上，避免因位移导致
导管牵动气管内膜。

在更换床单的过程中，要尤其注意管道位置，可扶住呼吸机管道，避免
病人头部活动幅度过大而过度牵拉。

气囊压力需保持在32cmH2O左右，以此来防止气道黏
膜坏死。

总的来说，食管气管瘘是一种非常严重的病症，病死率极高，若是不采用合理的护理措施，
病人极有可能会出现肺部感染等情况，从而致使其死亡。

在护理食管气管瘘病人的过程中，
要综合考虑到通气、心理护理、营养、病人体位等等因素，根据本文上述内容来合理规划护
理措施。

虽然食管气管瘘病死率高，但是通过合理的护理、治疗，最终康复的案例也不在少数，所以切勿抱着消极的心理进行护理。