腹腔镜操作方法
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入腹壁，看看是否进入腹腔，如没有进入， 抽出腹腔镜，重复插套管针，而有时可见 一小孔进入腹腔，套管针没有完全进入， 可用镜头沿小孔插入，再向前移动套管针 使其完全进入为止。
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利用子宫操纵器操纵子宫前后左右摆动， 检查膀胱是否充盈，子宫大小、形状是否正常。
盆腔是否有粘连。 直肠窝有无子宫内膜异位病灶。 如双侧卵巢及输卵管伞不能暴露，取下腹 正中耻骨联合上2cm处在镜下直视下避开血管 插入气腹针，以气腹针拨开肠管挑起输卵管及 卵巢。
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套扎 因腹腔镜在封闭
的腹腔操作，初学者在 镜下缝扎打结开始难于 掌握，故可在腔外先打 结后再套扎。
套扎圈的原理只 是一个滑结。我们可利 用常用的手术缝线如 DEXON等自行制成。在腔 外打好一般的外科滑结， 扎紧后在腔内打一个顺 结即可，套扎后打结难 度较小。
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镜下缝合 通过转换器插入
全性大，电流只是在电凝钳的双极 流动，破坏的 只是需要破坏的组织，对其他正常脏器的损伤大 大减少，且止血效果视不同的组织也会增加，在 我们的经验中，单用双极电凝大都能解决腹腔镜 手术中的出血问题，甚至在前宫切除中子宫静脉 亦只靠双极电凝即可凝固。
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• 使用电凝的技巧 • 1.脚踏开关 • 2.电凝的功率 • 3.电凝的部位 • 4.电凝的效果
套管针将带线的针送入 腹腔，市场有专用的带 针的缝线出售，价格偏 贵且用量大。可以用常 用的手术缝线如DEXON线 来代替，可以将半圆形 针扳直，或成雪橇形， 即可通过转换器送入腹 腔。
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镜下打结对于张力小的组织即行一 般的手术打结法，如张力较大可行第四切 口，助手用钳帮助防止松开，亦可镜下打 显微镜外科结，即第一结时多绕一圈，对 抗张力。或者第一、第二结按同一方向， 也就是传统手术中的反结即滑结，第二结 后将结推紧，再打三顺结，即第三结与第 二结方向相反。
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• 冲洗设备 • 有效的冲洗设备可以： • 1.帮助电凝止血：更清楚的发现出血点 • 2.清洁腹腔 • 3.清晰镜头
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组织的取出 一般的组织如宫外孕的输卵管，单
纯性卵巢囊肿、巧可力囊肿等可以将液体 吸出，用稍大的套管针如11、15或20mm将 其取出。
炎性包块则为了防止炎性扩散，将 其装入标本袋取出。
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3 手术方法
电凝电切 （1）单极电凝、电切 常用于出血的凝固和组织的电切，对小的
出血和渗血效果较好，亦可用于粘连分解。因单 极电凝腔内和腔外各有电极，使用时有电流在封 闭的腹腔内流动，使用时间不宜过长，操作中应 远离正常脏器，尤其是肠Байду номын сангаас。
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（2）双极电凝 相对于单极电凝，双极电凝的优点是安
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最大的问题 卵巢畸胎瘤 胶袋 完整取出组织
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腹腔镜检查的关键之处是形成一个良好 的气腹，而手术操作则关键在于腹腔内止 血，以及手术操作的准确性以防止正常脏 器的损伤，这就需要一个熟练的过程。
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2 手术性腹腔镜除了脐下切口外，再穿刺 第二、第三甚至第四切口，分别插入5mm 和10mm套管针甚至15~20mm的套管针（取 组织用）。第二、第三切口一般在下腹 两侧，以手术操作方式为准，如果术中 由一人行手术操作即术者双手操作，此 时切口一般为左右麦氏点处。如果由两 位术者配合操作，切口可偏下。
腹腔镜的操作方法
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诊断性腹腔镜
1 体位 采取头底脚高位，即病人大腿屈曲分开外
展，小腿及过窝支持于脚架上，病人臀部 须移出手术床外。
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2 外生殖器准备和腹部的准备 3 腹壁穿刺
切口的选择 气腹针穿刺及气腹的形成 套管针穿刺 腹壁前气肿的处理
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4 腹腔探查 插入腹腔镜，从套管针管鞘中缓缓进
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• 超声刀的使用 • 利用高频超声振动产生凝固和切割 • 优点 没有电辐射 • 缺点 凝固效果不佳
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施夹法 一般用于输卵管绝育术的银夹法，
在外科腹腔镜多用于胆囊动脉的结扎。妇 科方面有的术者用于附件切除，卵巢的修 补等来倒替缝合。
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内凝 内凝技术为德国SEMM教授所创，原
理为将组织加热至100摄氏度以上高温，使 其凝固，从而起到止血作用。又因为没有 炎性渗出及组织结痂，术后不会有粘连， 对于少许渗血及切割前内凝后止血效果较 好，但出血多或活动性出血效果差。
还应注意盆腔血管情况，有无盆腔 静脉充盈曲张。
检查结束后恢复病人平卧位，排空 腹腔内二氧化碳气体，此时应注意拨套管 针时可能带出网膜，可在套管针内
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插入较粗的钝性探针，先拔出套管针，再拔 出探针。如网膜带出可用血管钳轻轻将网 膜沿切口送入。
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手术腹腔镜
1 手术腹腔镜指在检查性腹腔镜的基础上进 行手术操作，常用的方法包括有电凝、电 切、施夹、套扎、内凝、切割、冲洗及镜 下缝合。
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进入 腹腔后，行360度扫描。主要是为了排 除穿刺过程中的损伤，如果出现血管或腹腔脏器 损伤而有活动性出血，应考虑停止手术而进行开 腹手术，尽量减少危险性。
盆腔检查。不管对患有何病的病人应详细检 查盆腔脏器，包括子宫、双侧输卵管、卵巢、直 肠窝甚至阑尾检查是否正常。
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不孕病人从宫口插入通水管注入美 兰液，观察输卵管有无美兰液流出，输卵 管是否膨胀。
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利用子宫操纵器操纵子宫前后左右摆动， 检查膀胱是否充盈，子宫大小、形状是否正常。
盆腔是否有粘连。 直肠窝有无子宫内膜异位病灶。 如双侧卵巢及输卵管伞不能暴露，取下腹 正中耻骨联合上2cm处在镜下直视下避开血管 插入气腹针，以气腹针拨开肠管挑起输卵管及 卵巢。
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套扎 因腹腔镜在封闭
的腹腔操作，初学者在 镜下缝扎打结开始难于 掌握，故可在腔外先打 结后再套扎。
套扎圈的原理只 是一个滑结。我们可利 用常用的手术缝线如 DEXON等自行制成。在腔 外打好一般的外科滑结， 扎紧后在腔内打一个顺 结即可，套扎后打结难 度较小。
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全性大，电流只是在电凝钳的双极 流动，破坏的 只是需要破坏的组织，对其他正常脏器的损伤大 大减少，且止血效果视不同的组织也会增加，在 我们的经验中，单用双极电凝大都能解决腹腔镜 手术中的出血问题，甚至在前宫切除中子宫静脉 亦只靠双极电凝即可凝固。
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• 使用电凝的技巧 • 1.脚踏开关 • 2.电凝的功率 • 3.电凝的部位 • 4.电凝的效果
套管针将带线的针送入 腹腔，市场有专用的带 针的缝线出售，价格偏 贵且用量大。可以用常 用的手术缝线如DEXON线 来代替，可以将半圆形 针扳直，或成雪橇形， 即可通过转换器送入腹 腔。
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• 冲洗设备 • 有效的冲洗设备可以： • 1.帮助电凝止血：更清楚的发现出血点 • 2.清洁腹腔 • 3.清晰镜头
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组织的取出 一般的组织如宫外孕的输卵管，单
纯性卵巢囊肿、巧可力囊肿等可以将液体 吸出，用稍大的套管针如11、15或20mm将 其取出。
炎性包块则为了防止炎性扩散，将 其装入标本袋取出。
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3 手术方法
电凝电切 （1）单极电凝、电切 常用于出血的凝固和组织的电切，对小的
出血和渗血效果较好，亦可用于粘连分解。因单 极电凝腔内和腔外各有电极，使用时有电流在封 闭的腹腔内流动，使用时间不宜过长，操作中应 远离正常脏器，尤其是肠Байду номын сангаас。
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• 超声刀的使用 • 利用高频超声振动产生凝固和切割 • 优点 没有电辐射 • 缺点 凝固效果不佳
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施夹法 一般用于输卵管绝育术的银夹法，
在外科腹腔镜多用于胆囊动脉的结扎。妇 科方面有的术者用于附件切除，卵巢的修 补等来倒替缝合。
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内凝 内凝技术为德国SEMM教授所创，原
理为将组织加热至100摄氏度以上高温，使 其凝固，从而起到止血作用。又因为没有 炎性渗出及组织结痂，术后不会有粘连， 对于少许渗血及切割前内凝后止血效果较 好，但出血多或活动性出血效果差。
还应注意盆腔血管情况，有无盆腔 静脉充盈曲张。
检查结束后恢复病人平卧位，排空 腹腔内二氧化碳气体，此时应注意拨套管 针时可能带出网膜，可在套管针内
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手术腹腔镜
1 手术腹腔镜指在检查性腹腔镜的基础上进 行手术操作，常用的方法包括有电凝、电 切、施夹、套扎、内凝、切割、冲洗及镜 下缝合。
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进入 腹腔后，行360度扫描。主要是为了排 除穿刺过程中的损伤，如果出现血管或腹腔脏器 损伤而有活动性出血，应考虑停止手术而进行开 腹手术，尽量减少危险性。
盆腔检查。不管对患有何病的病人应详细检 查盆腔脏器，包括子宫、双侧输卵管、卵巢、直 肠窝甚至阑尾检查是否正常。
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不孕病人从宫口插入通水管注入美 兰液，观察输卵管有无美兰液流出，输卵 管是否膨胀。