单纯性下肢浅静脉曲张的诊断及鉴别诊断

病程记录

单纯性下肢浅静脉曲张

诊断：

一、临床表现

（一）典型表现多见于持久体力劳动或站立工作者。下肢浅静脉隆起、曲张或迂曲成团，沿大隐和小隐静脉行径为多见体。曲张静脉范围广泛时，可见迂曲的静脉呈蔓状改变，遍布小腿。严重者可出现小腿尤其是足靴部皮肤色素沉着，湿疹样改变和静脉性溃疡。可伴有反复发作的血栓性静脉炎。

（二）、体检：

1、大小隐静脉瓣膜功能试验：可示大（小）隐静脉瓣膜有功能不全和大、小隐静脉交通支瓣膜功能不全。

2、静脉通畅试验：检查深静脉通畅与否。

3.、交通静脉瓣膜功能试验：可示浅深静脉间交通静脉功能。

二、检查

1、彩色多普勒血管超声检查：可显示大小隐静脉曲张程度，范围、浅静脉血液倒流程度，

检测深静脉。

2、空气体积描记仪、光电体积描计仪：了解大隐静脉瓣膜功能情况。

3、下肢静脉造影：可见浅静脉瓣膜关闭功能不全及交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功

能正常。

三、诊断标准

1、下肢浅静脉隆起、曲张或迂曲成团—初步诊断。

2、上述1及排除深静脉瓣膜功能不全和深静及血栓形成—基本诊断。

3、彩色多普勒血管超声检查及下肢静脉造影显示浅静脉瓣膜功能不全和深静脉瓣膜功能

正常—确定诊断。

治疗

一、非手术治疗

病程记录

1、轻型病人可长期使用弹力袜或弹性绷带压迫疗法。

2、硬化剂注射压迫治疗：静脉曲张范围小者，给予5%鱼肝油酸钠，每处1~3ML，局部注射。注射时宜使病人平卧，排空曲张静脉内的血液，阻断近心端，确认针头准确刺入静脉后注药。注射后局部按摩，再以弹性绷带包扎。

3、药物治疗

4、合并小腿慢性溃疡者，应积极治疗其下肢静脉曲张，改善局部血液的供给，正确地更换敷料。

二、手术治疗

凡有症状，特别是酸胀沉重，曲张静脉明显，临床分期达C3以上者，且无手术禁忌症者均应手术治疗。

1、大隐静脉高位结扎及剥脱术：传统和应用广泛的手术方法，疗效确定。

2、浅静脉经皮连续环形缝扎术：适用于所有静脉曲张患肢，不作皮肤切口，经皮环形缝扎所有曲张静脉。

3、交通静脉功能不全或合并静脉性溃疡者，应作交通静脉结扎和切断，可行筋膜下腔镜交通静脉结扎术。

4、合并溃疡者，可在溃疡周围缝扎，大的溃疡可行皮瓣或皮肤移植发消灭溃疡。可在静脉曲张手术后，待遇肢体溃疡缩小，交通静脉功能纠正后，二期行皮瓣或皮肤移植术。[疗效标准]

1治愈治疗后曲张静脉消失，溃疡愈合，症状体征消失，切口愈合。

2好转治疗后静脉曲张减轻，症状体征改善，溃疡缩小。切口愈合

3末愈经治疗徙状与体征无改善，甚至加重，溃疡无缩小。

王晓华