卫生资源的配置概述.ppt

精选
16
制订卫生资源配置标准的基本方法
1、相对健康需要指数（RHNI）
RHNI =常数+0.5×SMRi-0.5×EDOCCi+0.26×RURPi
式中： SMR 标准化死亡率，以此决定健康需要 EDOCC教育-职业普查变量，权重为0.5，表示地 区的社会经济状况。 RURP 农村-城市指数，即不居住在人口为1000 人以上大社区的比例，权重为0.26。
精选
27
卫生资源配置的倒三角
高级卫生机构 中级卫生机构 初级卫生机构 图 1 适宜的资源配置
高级卫生机构 中级卫生机构 初级卫生机构 图 2 不适宜的资源配置
精选
28
医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的需求 不相匹配
市级医疗卫生服务 区级医疗卫生服务 基层医疗卫生服务 图 3：医疗服务的提供与利用
目标：构建与国民经济和社会发展水平相适应的，
有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制， 改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。
精选
32
开展区域卫生规划的基本原则
从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适
应，与人民群众的实际健康需求相协调，合理配置卫生
资源。 优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生服
服务。
精选
33
区域卫生规划的意义
* 有利于政府职能转变，实行卫生全行业 管理
* 有利于提高资源利用效率 * 有利于建立适宜的卫生服务体系 * 有利于卫生事业的可持续发展 * 保证卫生服务提供的公平、有效
精选
34
区域卫生规划的编制
一、形势分析 • 社会经济发展状况分析 • 居民健康状况分析 • 卫生资源状况分析 • 包括卫生资源现状分析、卫生资源需要
材设备、药品及卫生材料等物质材料。
卫生财力资源：指以货币形式表现出来的用于医
疗卫生事业的经济资源，通常用卫生总费用来表 示。
卫生技术资源：科学技术是科学与技术的总称。
卫生信息资源：信息、材料、能源被称为现代科
学技术的三大支柱。
精选
4
卫生资源的主要特点 * 有限性 * 选择性 * 多样性
精选
5
研究卫生资源时需注意的问题
精选
17
2、项目预算边际分析（Program Budgeting Marginal Analysis， PBMA）
（又称为选择评价, Options Appraisal ）
PBMA方法学包括以下几个方面： * 定义不同项目及其子项目的服务内容 * 定义不同项目及其子项目的服务目标 * 确定达到目标的某些指标 * 确定项目和子项目的成本 * 识别对边际变化的选择，如增加或减少项目或
务， 加强农村卫生和预防保健。 要符合成本效益，提倡资源共享，选择适宜技术和设
备，提高服务质量和效率，尽可能解决资源浪费与不足
并存的矛盾。 要加快卫生管理体制和运行机制的改革，对区域内所有
卫生资源实行全行业管理。 公平与效率兼顾，以社会公平为准则，控制城市卫生机
构规模，保证区域内全体居民均能公平享有基本的卫生
精选
31
区域卫生规划
定义：指一定区域范围内，根据自然环境、社会
经济、人群健康状况、卫生服务需求和主要卫生 问题等因素，确定区域内卫生发展目标、模式、 规模和速度，统筹安排和合理配置卫生资源，以 改善和提高区域内卫生服务能力，向全体居民提 供公平、有效的卫生服务，保护和促进人们健康 的卫生发展管理模式。
5、卫生服务目标法: 首先制订卫生服务 产出量目标,再转化为卫生资源需要量.
6、卫生资源/人口比值法
资源的需要量=人口×选用比值
精选
19
卫生资源配置的工具
经济学评价 * 成本-效益分析 * 成本-效果分析。 * 成本-效用分析 * 疾病负担与受益的能力
精选
20
疾病负担：
它与成本-效果分析有很大的区别。 疾病负担研究需要识别哪些情况或哪些人 群受疾病的影响最大。
* 卫生机构的设置，首先要满足社区不同层次居民的卫生服务 需求，充分体现社区卫生服务的综合性，在此基础上，规划 社区以上卫生机构，要明确各层次卫生机构的功能和职责， 逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源向基层流动。
* 卫生人力和医院床位要改革传统的配置方法，要根据规划期 内社会经济发展的水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋 势确定配置标准，并优先考虑区域内的主要卫生问题。
受益的能力：主要关心分布问题。它与需求
方的疾病负担构成、疾病患病率和它以损 失的QALYs或DALYs来衡量的对个体的影 响，与治疗的效率和人们对供方的可及性。 用自然单位表示（潜在获得的QALYs / DALYs，对可及性的调整）。
精选
21
管理措施
（ 1）购买者-提供者合同制
购买者-提供者分离/合同是不同的组织结构，其 目的是从技术效率中将配置效率分离开来。购买者 （地区卫生局或个人）根据本地区或个人的的实际 情况，以合同形式向医院联合体或全科医生（资金 持有者）购买各种类型的卫生服务。
*在资源的配置范围上，从以经济资源配置为主， 转向经济资源与社会资源配置并重。
*在资源配置的手段上，由政府计划统配为主，转 变为更注重运用市场的力量调动和整合社会资源。
*在资源配置的投入上，由政府全方位投入为主， 转变为集聚公共产品和公共服务的投入。
*在资源配置的运作上，由政府直接经营管理为主， 转变为政府集中购买公共产品和公共服务。
* 充分认识货币形式的局限性
* 充分认识卫生服务领域的特殊性
* 充分认识卫生资源使用后产品的 特殊性
精选
6
研究卫生资源优化配置的目的
* 卫生资源合理配置是政府的重要职能 * 卫生资源的合理配置是保证医疗卫生事
业内涵发展的关键 * 卫生资源合理配置是区域卫生规划的主
要内容
精选
7
卫生资源的配置的定义
疑难重症 小病小伤
市级医疗机构 区级医疗机构 基层医疗机构
高危，健康
图 4：居民对医疗服务的需求
精选
29
卫生资源配置倒三角的弊端：
* 卫生费用急剧上升 * 卫生资源使用的低效率 * 卫生服务分配的不公平 *卫生服务总体质量的降低 *卫生服务的可及性下降
精选
30
机构设置重复，无效竞争
*不同部门间的重复 *卫生部门内部的管理层次的重复 *卫生部门内部不同专业的重复 *医疗机构之间的无效竞争
优点
能较好地体现效率原则，满足不同 层次人群的卫生保健需要。
缺点
公平性差，不能解决因病致贫问题
精选
12
计划与市场相结合的资源配置方式
内容 计划调节为主，市场调节为辅的卫生
资源配置方式。是在政府宏观调控下， 充分发挥计划调节的主导作用，辅以市 场调节为补充的资源配置方式。 优点
两者的有机结合，能充分发挥计划调 节与市场调节的优点
合同类型：综合性合同、成本合同、病种费用合同。
合同的内容： 卫生服务内容的确定
服务量
服务提供的方式
服务质量问精选题
22
（2）基于经济学模型的健康效益组/疾病
健康效益组和基于经济学模型的疾病 是两种非常类似的计划工具，它由英国 NHS的执行总局和墨尔本卫生项目评价中 心提出。
健康效益组基于卫生保健提供系统的认 识作为消费者需求与服务包相匹配的一个 过程。诊断相关族（DRGs）以及由此衍 生的与在急诊部临床有关的资源消耗相似 的医学情况归为一组。
精选
13
正确处理好卫生资源配置过程中的计 划调节与市场调节的关系
* 合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次
* 正确处理以计划调节为主和市场调节为辅的关系
* 正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节的 关系
* 建立和完善卫生服务市场体系，发挥合理配置 卫生资源的基础作用。
精选
14
政府资源配置方式的重大变革
贡献 价值
无 无 无 有 无
有
需要 资料 大量 有限 大量 有限 有限
大量
精选
25
我国卫生资源配置的现状与存在问题
我国卫生资源配置的现状 * 城市卫生资源总量增加，效率递减
*卫生资源配置结构不合理
*卫生资源配置头重脚轻，脱离卫生服务需要。
精选
26
全国县及县以上医院的投入与产出情况 （1990年-2001年）
卫生资源可获得性指标
卫生资源量与服务人群数的相对比值， 例如每千人口医师数、每千人口护士数、 每千人口卫技人员数、每千人口医院床 位数等、
精选
3
卫生资源的基本形式
卫生人力资源：指以卫生技术人员的数量和质量
来表示的资源。如医、药、护、技以及卫生管理 人员的学历、年龄、性别、职称和职务的构成。
卫生物力资源：指医疗卫生部门的基本建设，器
比较/ 部分
效益测量 价值，货币 定义结果 质量调整生命年 伤残调整生命年 质量调 整生 命年 /伤 残调整生命年
最大
每 一 美元 花 费 获 得的效益 每 一 美元 花 费 所 获得的结果 每 一 质量 调 整 生 命年的花费 每 伤 残调 整 生 命 年的花费 总 质 量调 整 生 命 年 / 伤残 调整 生 命 年
子项目的活动 * 识别增加或减少的边际成本的活动 * 识别从每一项选择中获得的效益或损失 * 选择预期每增加一美元所获得的效益最大的项
目或减少每一美元损失的效益最小的项目
精选
18
3、卫生服务需要量法: 根据人群健康状 况及其变化趋势所提出的卫生服务需 要量, 再转化为资源需要量.
4、卫生服务需求法: 以卫生服务利用率 作为以满足的有效需求,还需考虑潜在 需求.
机构（数） 床位（张） 卫生人员（人） 门诊（亿，人次） 住院（万，人次） 床位使用率（%）
1990 年 13489 1847072 1929017 14.05 3129 80.9
2001 年 15451 2176154 3050167 12.03 3719 61.3
增减% 14.5 17.8 58.1 -14.4 +18.9 -24.2
精选
9
卫生资源配置方式
* 计划经济体制下的资源配置方式 * 市场经济体制下的资源配置方式 * 计划与市场相结合的资源配置方式
精选
10
计划经济体制下的资源配置方式
内容：
以政府的指令性计划和行政手段决定资源 的分配与组合，以传统的计划经济为基础-又称 宏观配置。
主要表现
统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、 发展规模、服务项目、收费标准等。
量的测算、卫生资源供需分析 二、确定主要卫生问题与优先选择 三、制订区域卫生规划目标 四、拟订实现区域卫生规划目标的策略
精选
35
制订区域卫生资源配置标准时应注意的问题
* 省政府要根据本地区实际，对本地区卫生资源的配置标隹作 出具体的量化规定，同时，在制定配置标准时，要根据本省， 不同区域的具体情况，区别对待，分类指导。
优点：从全局和整体利益出发规划卫生事业发展 规模和配置卫生资源，体现卫生事业整体性和 公平性。
缺点：地区间资源配置不均，利用效率低下。
精选
11
市场经济体制下的资源配置方式
内容
运用经济杠杆和价值规律，通过竞 争、价格、供求等市场机制来实现卫生 资源在不同部门、不同级别卫生机构、 不同类型卫生服务项目之间的分配。
精选
23
健康效益组：不同人群／服务矩阵
服务
健康促进 预防 调查 急性治疗 持续治疗
无风险 √
有风险
√ √
有症状
√ √ √
急性病
√ √ √ √
慢性病 ／伤残
√ √ √ √ √
精选
24
资源分配的经济学方法
技术
CBA
CEA
CUA（质量调 整生命年） CUA（伤残调 整生命年） 疾病负担
受益程度Biblioteka 范围绝对/ 全部 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分 比较/ 部分
指一个国家或政府如何将筹集到的卫生资 源公平且有效率地分配到不同的领域、地区、 部门、项目、人群中去。
需关注的内容：
* 卫生资源的配置总量是否满足人民群众的 医疗服务需要
* 卫生资源的配置结构是否合理 * 卫生资源配置的效率、公平与质量分析
精选
8
卫生资源配置的基本原则
* 与国民经济和社会发展相适应原则 * 兼顾效率与公平原则 * 重点倾斜与兼顾全局的原则 * 投入与产出原则
*在资源配置的规则上，由政府直接干预为主，转 变为政府更多地制定和运用政策法律维护资源配 置的市场秩序。
精选
15
以区域卫生规划配置卫生资源的方式
区域卫生规划 以提高区域内人 民健康为目的、以资源的合理布局 和有效利用为出发点，以社区服务 和农村卫生、预防保健为重点，优 先发展和保证基本医疗卫生服务， 合理调整和配置资源的方式。
卫生资源的配置
复旦大学公共卫生学院
陈兴宝
精选
1
卫生资源的基本概念
卫生资源的定义：
从广义上讲，它是人类开展卫生保健活 动所使用的社会资源；
从狭义上讲，它是指社会在提供卫生服 务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总 称。
精选
2
衡量卫生资源数量的指标
卫生机构数、医院床位数、卫生技术 人员数、高、精、尖医疗仪器设备数、 人均卫生费用、卫生总费用占 GDP(GNP)比值等。