血气分析解读ppt课件

第四步：三重混合酸碱失衡判断
AG值正常，不会有三重酸碱平衡紊乱。 AG升高，提示三重混合型酸碱平衡紊乱的可能。 AG升高后，将消耗一部分HCO3－中和酸性物质，故在按前面公式计算时应当补足这部分HCO3－进行计算。 补偿量为增高的AG。δAG=AG-12
第五步：结合病史找病因
代酸
呼酸 代碱 呼碱
酸多： 内源性固定酸生成过多：乳酸中毒，痛症酸中毒 肾排酸减少：肾衰竭，远端肾小管酸中毒， 外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒，甲醇中毒，含氯盐输入过多
碱少： 碳酸氢根直接丢失：肠瘘，大面积烧伤等 肾碳酸氢根重吸收和生成减少：近端肾小管酸中毒，乙酰唑胺 碳酸氢根被稀释：大量输糖水或生理盐水
高钾： 反常性碱性尿
通气障碍：呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，胸廓病变，呼吸道梗阻，肺水肿，COPD，ARDS等 吸入CO2增加：呼吸机调节不当
氢离子丢失过多：经胃：呕吐；经肾：利尿，盐皮质激素 碳酸氢根负荷增加：碳酸氢钠治溃疡，大量输注含柠檬酸盐的库存血 低钾：反常性酸性尿 肝衰：血氨增高
低氧血症和肺疾病 呼吸中枢受刺激 呼吸机使用不当
呼碱并AG升高的 代酸和代碱
第一步：定酸碱
第二步：定代谢或呼吸
PaCO2 ↑：呼吸性酸中毒
PaCO2 ↓：呼吸性碱中毒
HCO3－ ↓：代谢性酸中毒
AG正常，AG升高
HCO3－ ↑：代谢性碱中毒
第二步：定代谢或呼吸
第二步：定代谢或呼吸
第三步：定代偿或失代偿
PH：7.35-7.45，PaCO2 正常，HCO3－ 正常——无酸碱失衡
肾的调节
肾的调节
细胞调节
Cl-HCO3-
H+-K+
细胞
H+-Na+
Na+-K+
高钾：代谢性酸中毒 酸中毒：高钾 低钾：代谢性碱中毒 碱中毒：低钾
酸碱失衡分类
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
呼酸并代酸 代碱并呼碱 呼酸并代碱 代酸并呼碱 代酸并代碱
呼酸并AG升高的 代酸和代碱
血气分析解读
CONTENTS
背景 酸碱平衡的调节 不同类型的酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱的原因
物阴 求本纲阴
之阳 于始纪阳
终交 本，，者
。合 。神在，
合， 明变天
则物 之化地
生之 府之之
——
，始 也父道
离，
《 易 传
系 辞
则 死 。
阴 阳 分 离
——
《 素 问
》 ，》
，母也 故，， 治生万 病杀物 必之之
肺调节
缓冲对
肾调节
细胞调节
碳酸 硫酸 磷酸 尿酸 乙酰乙酸 β羟丁酸 丙酮酸 乳酸
柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐 氨
Βιβλιοθήκη Baidu
Na+ K+ Ca2+ Mg2+
Cl－，HCO－ Pr－ HPO42－ SO42－
乳酸，丙酮酸， 乙酰乙酸
缓冲能力强 开放调节（肺肾） 仅能缓冲固定酸
即刻发挥作用 总体能力有限
肺的调节
·
环境：
以人类社会为主体的外部世界的总体。是人生存的必要条件。
内环境：
细胞外液体是细胞在体内直接所处的环境。
稳态（阴阳调和）：
机体内环境的成分和理化性质是保持相对稳定的。内环境的 稳定是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是整个机体维持 正常生命活动的必要条件。
——水、电解质、酸碱平衡（根本）
机体酸碱平衡的调节
PH＜7.35：失代偿性酸中毒 PH＞7.45：失代偿性碱中毒
第四步：定单纯酸碱失衡或混合酸碱失衡
1.首先看疾病 2.看呼吸代谢方向是否 一致 3.辨单纯or混合
第四步：定单纯酸碱失衡或混合酸碱失衡
首先看PH值偏碱，考虑代碱，现在看其二氧化碳升高是代偿还是合并呼酸。 δPaCO2 =0.7x（34-24）±5=2-12 PaCO2=40+δPaCO2=42-52 所以该血气为代谢性碱中毒
所有的血气结果一定要结合病例！！！
血气分析之气：详见李蕊氧供氧耗 为什么宁酸勿碱？ 为什么不能过快纠酸？
谢谢聆听