小儿结核病总论、原发性肺结核

常见的传播源为家庭成员、密切接 触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺 乳期母亲患开放型肺结核
Transmission
an open active TB patient
传染性的大小
• 传染性的大小和以下因素有关: • 传染源病人的病情严重性 • 排菌量的多少 • 咳嗽的频度 • 病人居住房子的通风情况 • 接触者的密切程度 • 抵抗力
• 传染性肺结核病疫情居高不下：
10年来，传染性肺结核患病率 无明显改变。因此，卫生部将结 核病列为全国重点控制的重大疾 病之一
WHO提出“结核病控制战 略”即“控制传染源”和 “DOTS”。
定义
结核病(tuberculosis)是由结 核杆菌引起的慢性感染性疾病。 全身各个脏器均可受累，但以肺 结核最常见。
• 1、结核杆菌 • 2、卡介苗 • 3、DOTs
• 结核杆菌
结核杆菌是抗酸染色为红色-抗酸杆菌 人型、牛型、鸟型、鼠型 人型结核杆菌和牛型结核杆菌是对人
类致病的最主要的两型结核杆菌。
• 卡介苗
•
• 卡介苗--一种减毒的活性牛型结核杆菌
疫苗
• 1921年法国的两位细菌学家（卡默德
和介兰），他们共同研制成功
术后、流感、麻疹、百日咳感染 后，都易发结核病
• 恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，
如淋巴瘤、白血病、爱滋病等均 易患结核病
结核病的易感易发因素
• 职业 • 如粉尘业矽肺多发而矽肺
者易患结核病
• 长期从事护理工作结素阴
性者其患病率高于已阳性 者10倍
结核病的易感易发因素
• 营养不良、过度劳累使抵抗力
下降也易患结核病
• 结核的分类、分型（1998年）
分型
原发性肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 继发性肺结核（ Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型）
结核菌是如何传播的
• 只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺
结核病人才具有传染性，是结 核病的传染源
• 在肺结核病变中或空洞中，存
在大量繁殖的结核菌
结核菌是如何传播的
结核病
March 24 World TB Day
世界结核病日
• 1882年3月24日，世界著名微生物学家罗
伯特.科霍在德国柏林宣布结核杆菌是导致 结核病的病原菌
• 1982年，在100周年纪念日上，非洲马里
共和国防痨协会提议设立世界防治结核病 日
• 2017年--第22个世界防治结核病日
三个重要家族成员
• 这些结核菌随着被破坏的肺组
织和痰液，通过细支气管、支 气管、大气管排出体外
• 含有大量结核菌的痰液，通过
咳嗽、打喷嚏、大声说话等方 式经鼻腔和口腔喷出体外形成 飞沫
结核菌是如何传播的
• 如果空气不流通，含菌的飞沫
被健康人吸入肺泡，就可能引 起感染
• 结核的主要传播途径为呼吸道，
小儿吸入带结核菌的飞沫或尘 埃后即可引起感染，经消化道、 皮肤和胎盘少见。
• 要求正常出生，体重在2500g以上的
婴儿，出生24小时以后接种卡介苗， 最迟应在1周岁前完成接种，早产儿可 在生后6个月后再接种。
• DOTs
• DOTs 指:直接监督下服药与短程化疗
• 这是现代结核病治疗的重大进展，是
WHO治愈结核病患者的重要策略
• 结核的分类、分型（1978年）
分型
原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（ Ⅱ型） 浸润型肺结核（ Ⅲ型） 慢性纤维空洞型肺结核（ Ⅳ型） 结核性胸膜炎（ Ⅴ型）
以下患病率随年龄快速增长， 以后为平缓增长至70岁达高 峰，再后又下降。
结核病的易感易发因素
• 性别 • 20岁前患病率女性高于男性，
其后男性高于女性，显示年龄性 别都对结核病发病、患病有肯定 的影响
结核病的易感易发因素
• 药物 • 皮质激素类、免疫抑制剂常
造成隐性结核
结核病的易感易发因素
• 疾病 • 糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除
传染性的大小
• ‘咳嗽传染’是最主要的传播
方式
• 也有可能通过随地吐痰形成的'
尘埃传染'，是次要的传播方式
结核病的易感易发因素
•Biblioteka Baidu遗传因素
• 研究表明，同卵双胞胎患结
核病时其经过一致性比例远 高于异卵双胞胎者，证明遗 传因素对结核病患者有肯定 的影响。
结核病的易感易发因素
• 年龄 • 我国三次流调结果显示20岁
促进单核细胞聚集、激 活、增殖和分化→大量 反应产物、释放氧化酶 及其他杀菌素
消灭结核菌
增强CTL、CD8+ 和NK细胞活性
消 消 灭
同时可致宿主细胞和组织破坏。细胞免疫反应不足以杀灭结核菌， 结核杆菌可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。
2、迟发型变态反应
是一种超常免疫反应，由T淋巴细胞介导， 以巨噬细胞为效应细胞。
原发性肺结核是儿童最常见的 结核病类型。
结核杆菌特点
• 抗酸杆菌
• 抗酸染色呈红色
• 需氧菌
• 革兰氏阳性菌
• 分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4-6
周才出现菌落，其分裂繁殖周期约1822小时
• 抵抗力:较强，在室内阴暗潮湿处能活
半年;在阳光直接照射下2小时死亡；紫 外线照射10-20分钟死亡；煮沸1分钟 死亡；70%酒精接触2分钟死亡。
发病机制
发病机制
抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）
释放细胞因子 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌
发病机制
免疫反应
（以灭菌为中心的保护性免疫反应）
变态反应
（以组织坏死为特征的迟发性变态反应）
同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现
1、细胞介导的免疫反应
巨噬细胞
吞噬和消化结核菌→TH→IL-12→CD4+→TH1→ 分泌和释放IFN-γ
我国的结核病疫情
• 结核病死亡人数多:因结核病每
年死亡人数约有15万，结核病 已成为青年人死亡的头号杀手
• 耐药结核病人多：我国的结核病
耐药情况十分突出，耐药率高达 46％，被世界卫生组织列入特 别引起警示的国家和地区之一
我国的结核病疫情
• 农村结核病人多:结核病是一个
贫困病，越贫困病人越多，结核 病人80％在农村
• 流动人口、难民、移民 • 恶劣的社会环境因素
全球结核病现状
•
不容乐观
我国的结核病疫情
• 流行趋势及特点存在五多一高 • 结核菌感染人数多:全国已有4亿
人感染了结核菌，其中10％的 人将发生结核病
• 现患肺结核病人多：全国有500
万肺结核病人，占全球病人总数 的1／4，其中传染性肺结核病 人200万