第3章 血液循环障碍

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CPC-2
[病例摘要] • 死者,男,25岁。生前因皮肤大面积烧伤急诊入院。 住院期间反复从股静脉输血输液,历时2月,终因 抢救无效死亡。尸检见:皮肤大面积烧伤并化脓感 染,股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形 成并与血管壁粘连紧密。 [问题] (1) 该例股静脉血栓形成的条件有哪些? (2) 血栓有哪些类型? 该病例所形成的血栓最可能 是哪种类型? (3) 血栓的结局有哪些? 该病例的血栓可能发生了 什么变化?
第三章 局部血液循环 障碍
血液循环障碍的分类及相互关系
局部性: 全身性: 冠状动脉病变------心肌梗死------心功能 异常------心力衰竭
主要内容
• 局部血量改变:增多-------充血 减少-------缺血 • 血管内容和性质异常:血栓形成、栓塞、梗死 • 血管壁的完整性: 通透性增加-------水肿 血管壁破裂-------出血
三、血栓形成的 过程及类型: (一)血栓形成 的过程
(二)血栓类型: 1、白色血栓(white thrombus): 光镜:血小板 、纤维素。
肉眼:粟粒大小,灰白色,质地较 硬,与心血管壁紧密粘连。 部位:心瓣膜、动脉----血流快
心瓣膜闭锁缘白色血栓
2、混合血栓(mixed thrombus): 光镜:血小板、纤维素、红细胞 及白细胞。
肺淤血水肿
(2)器官萎缩、变性、坏死: 慢性肝淤血中央静脉、肝窦 扩张(暗红色)压迫肝细 胞,出现细胞水肿、脂变 (黄色)红黄相间的槟榔 状花纹槟榔肝(nutmeg liver) 。
慢性肝淤血(槟榔肝)
慢性肝淤血
(3)淤血性硬化:
长期慢性肝淤血→→中央静脉、 肝窦扩张→→肝细胞受压、萎缩 →→ 肝索变窄、离断→→间质 结缔组织增生,网状纤维胶原化 →→肝脏变硬、变小→→形成淤 血性肝硬化(心源性肝硬化)。
心肌贫血性梗死
肾贫血性梗死
2、出血性梗死(hemorrhagic infarct) 条件: (1)严重淤血; (2)双重血液供应或侧枝丰富; (3)组织疏松; 部位:肺、肠。
肉眼: 形状:肺—楔形、 肠—节段状。 颜色:红色(红色梗死)。 镜下:
组织坏死,并大片出血。
肺 出 血 性 梗 死
四、血栓的结局: 1、溶解、吸收: 2、机化和再通: 3、钙化:
血栓机化再通
五、血栓对机体的影响: 1、有利方面: (1)外伤止血作用: (2)防止出血: (3)防止感染扩散
2、不利方面: (1)阻塞血管,造成局部血循障 碍: (2)引起心瓣膜病: (3)栓塞: (4)出血、休克:弥漫性血管内 凝血(DIC—disseminated intravascular coagulation)
三、栓塞的类型及后果:
1 血栓栓子(血栓栓塞, thromboembolism): 定义:由血栓栓子引起的栓塞 称为血栓栓塞。 最常见(95-99)。
类型: (1)动脉系统栓塞: 栓子的来源:左心腔、动脉血管 的血栓栓子。
如:亚急性细菌性心内膜炎时左心 瓣膜脱落的小血栓,心肌梗死后的 附壁血栓,动脉粥样硬化的斑块物 质等。
4、透明血栓(hyaline thrombus): 光镜:主要为纤维素构成,呈 嗜酸性半透明状,又称纤维 素性血栓或微血栓。 部位:微循环血管内。
肾小球血管内透明血栓
表3-1 血栓和死后血凝块的区别 ———————————————————————— 鉴别 血 栓 死后血凝块 ————————————————————————
第一节 充血 Hyperemia
一、定义: 局部组织或器 官含血量 ,称 为充血。
二、分类 : (一)动脉性充血:(arterial hyperemia) 1、定义:指局部组织或器官, 动脉输入血量,称动脉性充 血或主动性充血,简称充血。
2、特点:表现为小动脉和毛细 血管扩张,局部含血量 , 体积 ,呈鲜红色。局部小 动脉扩张,血流 ,物质代 谢,机能活动,局部温度 。
(4)侧枝循环建立: 形成:长期慢性淤血的基础上 逐步建立起来的。 作用:维持静脉回流,改善局 部血循,有代偿作用。 不利:当淤血程度超过侧枝所 能代偿的范围时,可发生继 发性病理变化。
第二节 血栓形成 Thrombosis
Байду номын сангаас
一、定义:
活体心血管内血液凝固、或血 中某些成分析出,形成固体 质块的过程,称为血栓形成。 所形成的固体质块,称为血栓。
2、血流状态的改变 : 血液流速缓慢、停止、漩涡,使 血小板易于与血管壁接触。 静脉(血流较缓慢)血栓比动脉 血栓多见(高4倍),下肢静 脉血栓比上肢静脉血栓高3倍。
3、血液凝固性增高: 血液凝固性增高的因素: (1)血液中血小板增多; (2)血小板粘性增大; (3)凝血功能增高。 例如: (1)严重创伤、大手术病人; (2)大面积烧伤(70); (3)恶性肿瘤病人;
不利:如有动脉硬化者,长期充血, 则可成为血管破裂的诱因。
(二)静脉性充血:( venous hyperemia) 1、定义:指静脉血液回流受阻, 致局部血量 ,血液淤积, 称静脉性充血或被动性充血, 简称淤血。
2、特点:表现为小 静脉和毛细血管扩 张,管腔内充满血 液,局部因含血量 而体积 。淤积的 血中,氧合血红蛋 白↓ ,还原血红蛋 白,呈暗红色。 局部血流缓慢,代 谢↓ ,机能↓ ,局 部温度↓ 。
3、原因: (1)物理性: (2)化学性: (3)生物性: (4)生理性:
4、病理类型: (1)炎症性: (2)侧支性充血: (3)减压后充血:某一局部器官和组 织长期受压血管紧张性↓ 压力解除, 小动脉反射性扩张血液涌入局部充 血。
5、后果:
有利:局部血液量 ,组织代谢 , 机能活动 ;临床:热敷、透热疗 法。
第三节 栓塞 Embolism
一、定义:
在循环的血流中,出现不溶于 血液的异常物质,随血液流 动,阻塞血管腔的过程,称 为栓塞。 阻塞血管的异常物质,称为栓 子 (embolus)。
二、栓子运行的途径: (一)正向性栓塞: 栓子沿血流方向运行。 1、左心腔、动脉系统栓子→大、中、小 动脉→阻塞到肾、脾、肝、脑、心。 2、腔静脉系统、右心腔栓子→静脉血回 流→右心腔→肺动脉主干或分枝→ 肺 内。 3、门静脉系统栓子→进入肝脏→肝内门 静脉分枝的阻塞。
3、原因:
(1)全身性: 如:左心衰—肺淤血; 右心衰—腔静脉系统淤血。 腹腔脏器淤血。
(2)局部性: A、静脉外部受压: B、静脉腔狭窄或闭塞:
4、后果: 取决因素: (1)淤血的范围: (2)淤血程度和发生的速度:
(3)淤血后侧枝循环建立的情 况:
表现: (1)淤血性水肿和出血: 左心衰肺A压增高,阻碍肺内血液 回流肺泡壁毛细血管壁通透性 液体渗入肺泡腔肺水肿严重者 红细胞漏出到肺泡腔巨噬细胞吞 噬含铁血黄素形成心衰细胞出 现粉红色泡沫痰。
表现:栓子可阻塞于体内任何器 官或组织,常见心、脑、肾、 脾。
栓塞程度取决于栓子大小、栓塞 部位及有无侧枝循环的建立。
(2)肺动脉栓塞: 栓子的来源:95来自下肢深部大 静脉:腘静脉、股静脉和髂静脉。
表现:栓塞的程度取决于栓子 的大小、数目,栓塞的部位 及肺有无淤血(心肺功能) 等。
① 栓子小、数目少,栓塞于小的肺 动脉分枝,肺无淤血,则不引起肺 梗死。 ② 栓子小但量多,或栓子大但量少, 可引起广泛性肺小动脉阻塞或肺动 脉主干及大分枝阻塞。病人突发气 急、紫绀、呼吸困难、休克,死于 急性呼吸、循环衰竭,称肺卒中 (肺动脉栓塞症)。
gas
定义:空气或气体在循环血液 中形成气泡并阻塞血管,称 为空气栓塞或气体栓塞。 临床:头颈胸肺大静脉损伤。
5 肿瘤细胞栓子:
定义:肿瘤细胞入血,大量繁 殖,形成瘤细胞栓子,引起 栓塞。
临床:恶性肿瘤病人的肿瘤转 移。
6 细菌栓子: 定义:细菌入血,繁殖形成菌 栓,引起栓塞。 临床:感染。
第四节 梗死 Infarction
表面情况 质地 色泽 干燥、粗糙、无光泽 湿润、光滑、有光泽 质硬脆、易碎 柔软、有弹性 色泽混杂,红白相间, 暗红色,均匀一致 有横行的灰白色波浪形 上层浅黄色,似鸡脂 条纹 与管壁的关系 与管壁粘连,血管被胀大, 与管壁无粘连,易分 饱满 离,血管不胀大 ————————————————————————————————
肠出血性梗死
肠出血性梗死
3、败血性梗死(septic infarct) 形成:菌栓阻塞血管所致。 常见:急性感染性心内膜炎。
三、梗死的原因: 1、血管内:血栓形成、栓塞; 2、动脉痉挛: 3、血管外:肿瘤压迫、肠扭转、 肠套迭。
四、梗死对机体的影响: 取决于梗死的范围及受累脏器。 脑-----神经症状、致死。 心----心功能障碍、心力衰竭、死亡。 肾----腰痛、血尿。 脾----左季肋部疼痛。 肺----咳嗽、咯血、呼吸功能障碍。 肠----肠梗阻、急性腹膜炎。

肺动脉血栓栓塞
2 脂肪栓子(脂肪栓塞 embolism):
fat
定义:血液中出现脂滴并阻塞血 管,称为脂肪栓塞。 临床:长骨骨折, 脂肪组织严重挫伤 。
3 羊水栓子(羊水栓塞 amniotic embolism): 定义:羊水成分入血并阻塞血管,称 为羊水栓塞。 临床:异常分娩 。
4 气体栓子(气体栓塞 embolism):
二、血栓形成的条件和机理: 1、心血管内膜的损伤: (1)内膜损伤后,内皮细胞损伤 →内膜下胶原纤维暴露→血小 板活化→激活第XII因子→启动 内源性凝血系统。
(2)内膜损伤→损伤的内皮细胞 释放组织因子 →激活外源性凝 血系统; (3)内膜损伤→局部形成粗糙面、 胶原纤维暴露→血小板粘集并释 放ADP、血栓素A2→促使更多的 血小板粘集;同时,粘集的血小 板释放血小板因子→促进凝血过 程。
[分析讨论] (1) 该患者可能有慢性肺淤血。镜下:① 肺 泡壁毛细血管及小静脉高度扩张充血(淤血)。 ② 肺泡腔内可见水肿液、红细胞及心力衰竭 细胞(慢性)。③ 肺泡壁纤维组织增生而增 厚(慢性)。 (2) 该患者因风湿性心脏病二尖瓣狭窄使舒 张期血液从左心房流入左心室发生障碍,血液 滞留于左心房内,失代偿引起左心衰竭,造成 左心房淤血,肺静脉流入左心房受阻,引起慢 性肺淤血和水肿。慢性肺淤血导致患者临床表 现胸闷、咳嗽、气急、夜间不能平卧、痰中带 血,X 线检查双肺纹理增粗。
CPC-1
[病例摘要] • 患者,女,41 岁,因心慌、胸闷2 年,咳嗽、 气急30 天入院。既往有风湿病史,二尖瓣狭 窄。近一个月来症状加重,夜间不能平卧, 痰中带血。体检:体温37 ℃ 、脉搏105 次/ 分,呼吸31 次/分,血压140/90mmHg ,肝、 脾未超肋缘,腹部无移动性浊音,双下肢无 水肿。X线检查:双肺纹理增粗,心界扩大。 [问题] (1) 该患者肺部可能有哪些病理变化? (2) 试分析肺部病变形成机制。
肉眼:大小不一,表面呈波纹状, 切面呈层状,红白相间。 部位:静脉或心室壁附壁血栓。
冠状窦内混合血栓
心室壁附壁血栓
混合血栓
3、红色血栓(red thrombus): 光镜:纤维素及红细胞。 肉眼:新鲜者为暗红色,表面光 滑、湿润、有弹性;陈旧性血栓 的水分被吸收而干燥、易碎、易 于脱落,而形成栓塞。 部位:静脉——血流缓慢处。
一、定义: 指机体器官和组织因动脉血流中 断,引起局部组织的缺血性坏死, 称为梗死或梗塞。
二、类型: 1、贫血性梗死(anemic infarct): 条件:(1)组织结构较致密 ; (2)侧枝循环不丰富 部位:心、肾、脾等。
肉眼: -形状: 锥体形、不规则形; -颜色:苍白或灰白(白色 梗死)。 镜下: -梗死区:组织坏死,结构 轮廓尚存; -梗死周围:炎症带及充血 出血带 。
(二) 反向性栓塞:即栓子是交叉
运行或逆行,较少见。 1、栓子交叉运行:发生于房间隔 缺损或室间隔缺损时,栓子由压力 高的一侧,通过缺损处进入压力低 的一侧,形成动静脉栓子的交叉运 行 , 称 为 交 叉 性 栓 塞 ( crossed embolism )。
2、栓子的逆行:见于下腔静脉的 栓子,在胸、腹压力急剧升高时, 如剧烈咳嗽,使栓子逆血流运行, 在下腔静脉所属分枝引起阻塞, 称 为 逆 行 性 栓 塞 ( retrograde embolism )。
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