腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术黄健ppt课件
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? 该术式操作复杂、手术难度高，费时长是
否有必要在腹腔镜下进行这类手术
? 全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术 ? 哪一段肠管有利于腹腔镜下手术 ? 腹腔镜机器人对该术式的应用价值
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜下膀胱全切除 原位回肠新膀胱术
中山大学附属第二医wenku.baidu.com 泌尿外科 黄健
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜下膀胱全切除—原位新膀胱术 探索性手术 存在一些争议
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜加小切口手术：
Guazzoni G,(ITALY) —3例， TURP1周后行保 留精囊 前列腺包膜及勃起神经的膀胱全切除， 脐部7cm切口，60cm回肠形成贮尿囊，镜下贮 尿囊与前列腺包膜吻合。
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
黄健— 33例，腹腔镜下切除膀胱，脐下4—5cm 切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，吻合输尿管， 腹腔镜下贮尿囊－尿道吻合,手术时间6.5小时。
刘春晓—腹腔镜切除膀胱，7cm切口形成去带乙 状结肠膀胱，作输尿管吻合及尿道吻合。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
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腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀 胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)， 手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
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腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
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新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行 膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱 颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下 无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查， 证实尿道远侧断端无肿瘤。
②无前尿道狭窄；
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新膀胱手术适应证（续）
③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆 底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好；
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剪开腹膜及血管鞘
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腹腔镜加小切口手术:
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
否有必要在腹腔镜下进行这类手术
? 全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术 ? 哪一段肠管有利于腹腔镜下手术 ? 腹腔镜机器人对该术式的应用价值
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腹腔镜下膀胱全切除 原位回肠新膀胱术
中山大学附属第二医wenku.baidu.com 泌尿外科 黄健
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腹腔镜下膀胱全切除—原位新膀胱术 探索性手术 存在一些争议
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腹腔镜加小切口手术：
Guazzoni G,(ITALY) —3例， TURP1周后行保 留精囊 前列腺包膜及勃起神经的膀胱全切除， 脐部7cm切口，60cm回肠形成贮尿囊，镜下贮 尿囊与前列腺包膜吻合。
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
黄健— 33例，腹腔镜下切除膀胱，脐下4—5cm 切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，吻合输尿管， 腹腔镜下贮尿囊－尿道吻合,手术时间6.5小时。
刘春晓—腹腔镜切除膀胱，7cm切口形成去带乙 状结肠膀胱，作输尿管吻合及尿道吻合。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀 胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)， 手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行 膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱 颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下 无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查， 证实尿道远侧断端无肿瘤。
②无前尿道狭窄；
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
新膀胱手术适应证（续）
③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆 底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好；
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜加小切口手术:
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。