(PPT)基础起搏心电图

冠心病、病窦综合征、心力衰竭、植入 三腔起搏器1周。加速的室性逸搏诱发起 搏器介导性心动过速，又被另一源室性 早搏所终止。
Ⅱ
室早 加速的室性逸搏
室早
A
AV
18
21
V
病窦综合征、植入DDD起搏器半年。 间歇性心房起搏功能不良 、起搏器介导
性心动过速。
MV5
A脉冲后无P波
↓
MV1
P PP P P P P
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心房颤动患者，植入VVI起搏器3年。起搏器设置的基本 周期875ms，频率68次/min，心室不应期400ms。过短的 R-R间期导致搏动落在感知器的心室不应期内出现人工性 “室性早搏”，为假性感知功能不良。
MV1
MV5 88
室早
室早 差传
↓ 88
88
38
差传
十、起搏器介导性心律失常
（1）起搏器介导性心动过速； （2）室性反复搏动二联律； （3）起搏器引发房性心律失常； （4）起搏器引发室性心律失常； （5）……
（2）判断起搏器的起搏功能、感 知功能有无异常。
（3）判断有无起搏源性心律失常。 （4）尽量确定起搏器功能异常的
原因。
六、起搏功能
（1）有效起搏：是指落在心房、心室不应 期以外的起搏脉冲均能夺获心房、心室产 生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏功 能正常。
（2）起搏功能不良：是指落在应激期上的 起搏脉冲部分或全部不能夺获心房、心室 产生相应的P′波或QRS′波群，标志着起搏 功能不良。
MV1
房早
MV5
↓
↓
七、感知功能与起搏器节律重整
（1）感知功能：是指起搏器能够对自身心 电活动进行识别和认知，并能停止发放起 搏脉冲，直至在预设的起搏逸搏周期后又 能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。
（2）起搏器节律重整：是指起搏器感知自 身心电活动后能自动地抑制起搏器发放起 搏脉冲。起搏器节律重整是判断起搏器感 知功能是否正常的依据。
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《起搏心电图学》一书将于 明年3月份由浙江大学出版社 出版，全书共有30个章节， 配上500余幅精彩图片。
起搏心电图学
第一篇 起搏心电图经典与进 展（共26章）
第二篇 起搏心电图精解与思 考 （共2章）
第三篇 起搏心电图论文撰写 与荟萃 （共2章）
敬请关注
（1）《浙江心电学网》：
www.zjECG.com
病窦综合征患者，植入AAI起搏器3天 。 ①提示窦性停搏；②AAI起搏器、间歇性起 搏功能异常，提示心房电极亚脱位所致；③ 房室交接性逸搏心律。
V3
冠心病、心房颤动、二度房室传导阻滞 患者，植入VVI起搏器6年。VVI起搏器、 其起搏功能异常而感知功能正常，提示 起搏器电能耗竭。
Ⅱ
病窦综合征患者，植入DDD起搏 器半年。 DDD起搏器出现间歇性 心房起搏功能不良。
（3）感知过度：是指感知电极对振幅较低的肌电信号、 电磁信号及T波等发生感知，出现起搏周期延长、暂停 起搏或触发心室起搏（见于VDD、VAT、DDD起搏 器）。
病窦综合征患者，植入AAI起搏器1 年余。AAI起搏器未能感知房性早搏， 可能存在感知功能低下。
V5
冠心病、病窦综合征患者，植入VVI起搏器 10年 ，起搏频率60次/min。VVI起搏器感知 功能过低引起人工性“室性早搏”二联律、 起搏频率明显减慢（43~46次/min）及不齐、 提示起搏器电能耗竭所致。
十一、关注起搏器设置特殊功能
（1）保护性模式自动转换 （2）频率自动调控 （3）A-V间期自动调控 （4）自动测定阈值和夺获功能 （5）房室结优先功能 （6）噪声反转功能 （7）……
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欲穷千里目，更上一层楼
请关注明年3月份出版的
《起搏心电图学》
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《临床心电图详解与诊断》 的姐妹篇——
（2）自身激动过早出现，落 在起搏器感知器的不应期内。
心房颤动患者，植入VVI起搏器2年余。 VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏 器感知功能不良。
↓ 60
↓ 60
↓ 60
↓
60 60
Ron-T室早诱发极速型室速、心室颤动时，VVI起
搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下 。
MV1
MV1
MV1
四、生理性起搏器应具备的功能
（1）模仿窦房结功能：具备频率应答 功能、睡眠功能。
（2）模仿房室结功能：A-V间期动态 改变、频率回退功能。
（3）保持3个同步：保持房内和房间同 步、房室同步（房室顺序起搏）及室 内和室间同步（心脏再同步治疗）。
五、起搏心电图分析的内容
（1）确定自身主导心律及其存在 的异常心电图。
（三）起搏器介导性心动过速的心电图特征
（1）突然发生快速、整齐的心室起搏QRS-T波 群，频率常在90～130次/min；
（2）该快速、整齐的心室起搏QRS-T波群可能 由房性早搏、室性早搏等因素诱发；
（3）快速、整齐的心室起搏QRS-T波群可突然 停止，恢复双腔起搏心电图；
（4）必有逆行P－波，常落入心室起搏的T波中 而被掩盖。
基础起搏心电图
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
何方田
一、起搏器技术的演变和进展
50年代末
固定型起搏器
VOO起搏
60年代末
按需型起搏器
VVI、AAI起搏
70年代末
双腔起搏器
DDD起搏
80年代末
频率应答起搏器 VVIR、DDDR
90年代末 21世纪
自动化技术（智能 各类起搏器增设特 型）、三腔起搏器 殊功能、CRT
V5
病窦综合征患者，植入DDD起搏器 4年。间歇性心房感知功能不良、双 源性室性早搏 。
P
P
MV1
MV5
病窦综合征患者，植入AAI起搏器5年。 AAI起搏器感知肌电波引起起搏器节律 重整出现短暂性全心停搏 、提示起搏器 感知功能过强。
MV5
病窦综合征患者，植入DDD起搏器2年。 DDD起搏器心室电极感知T波引起起搏 周期延长，提示心室电极感知功能过强。
QRS波触发与抑制型 （6）DDDR： （7）VDD：心室起搏、房室双腔感知、P波和 QRS波
触发与抑制型
三、起搏器的基本功能
（1）起搏功能：起搏脉冲夺获心房/心室是起 搏器起搏功能的基石。
（2）感知功能：是保证起搏器按需起搏的必备 条件。
（3）设置合适的A-V间期：保证房室顺序起搏， 见于双腔起搏器。
Ⅳ 频率应答
R 频率应答
V 心室起搏
D
心房、心室 顺序起搏
V 心室感知
D
心房、心室 双腔感知
T 感知后触发
D 触发加抑制
二、简化的起搏器编码
根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型： （1）AAI：心房起搏、心房感知、P波抑制型。 （2）AAIR： （3）VVI：心室起搏、心室感知、QRS波抑制型。 （4）VVIR： （5）DDD：房室顺序起搏、房室双腔感知、P波和
MV5
MV1
MV4
P
P
病窦综合征患者，植入VVI起搏器8年余。VVI起 搏器起搏功能障碍、感知功能过度与过低并存 、
电能耗竭或电极半脱位、短暂性心室停搏(5.2s)、
房室交接性逸搏 。
MV1
137
60 ↑ 60
MV1 137
V ↓
↑ 60
九、警惕假性感知功能不良
（1）VVI、DDD起搏器开启 噪声反转功能；
自动化技术加深 模仿正常心脏功能 数字化技术发展
一、起搏器技术的演变和进展
起搏器技术的每一次发展， 均会影响对起搏心电图的分 析和判断，给心电图室医生 带来困惑和挑战，已成为心 电学诊断的新问题、新挑战！
二、简化的起搏器编码
Ⅰ 起搏心腔
A 心房起搏
Ⅱ 感知心腔
A 心房感知
Ⅲ 感知后反应
方式
I 感知后抑制
（2）今年11月5号浙江大学医学 院成教学院举办ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第25期全国心 电图提高班——心律失常和起搏 心电图经典与进展》
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八、感知灵敏度与感知过低和感知过度
（1）感知灵敏度：是指感知器能够感知自身心电信号 的最低振幅，它所“看到”是心腔内电图，并不是体 表心电图。灵敏度的高低与所设定的电压mV值的大小 呈反比关系，即所设定的数值愈小，其灵敏度就愈高。
（2）感知过低：是指起搏器不能感知自身心电信号， 仍按原有的起搏频率发放起搏脉冲，表现为持续性或 间歇性固定型起搏，与自身节律发生竞争现象 。
↓ 1000ms
P
DDD起搏器心房电极交叉感知 QRS波群引起起搏周期延长 ，提 示心房电极感知功能过强。
Ⅱ
680ms 940ms 940ms
940ms
病窦综合征患者，植入DDD起搏器半年。 窦性停搏、DDD起搏器心房起搏和感知 功能异常并存，提示心房电极脱位所致 。
MV1
MV5
冠心病、病窦综合征患者，植入DDD起搏器3天。 窦性停搏、DDD起搏心律器的心房电极起搏功能 和感知功能双重异常 ，提示心房电极脱位 。
（一）起搏器介导性心动过速示意图
（二）发生起搏器介导性心动过速的条件
（1）房室正道存在室房逆传功能； （2）室房逆传时间必须大于心室后心房不应
期，才能使心房电极感知逆行P－波后触发心 室起搏； （3）必须是双腔起搏器，具有心房感知和心 室触发功能； （4）需有一个促发因素，通常为室性早搏逆 传心房，其次为房性早搏等。