病毒性传染病形势及防控

细小病毒B19 (Parvoirus) 汉坦病毒(Hantaan Virus)
1978
丁肝病毒(HDV) δ因子(类病毒) 人T细胞嗜淋巴病毒Ⅰ型(HTLV2 Ⅰ) 人T细胞嗜淋巴病毒Ⅱ型(HTLV2 Ⅱ)
1983
1986 1988 1989
人免疫缺陷病毒(HIV)
人疱疹病毒26 (HHV26) 戊肝病毒(HEV) 丙肝病毒(HCV)
地区分布
肠道病毒性传染病：存在地区发病率高低差异，与人口密度、卫生状况和习惯 等有关 呼吸道病毒性传染病：存在地区发病率高低差异，与人口密度、卫生状况和习 惯等有关 媒介和人兽共患病毒性传染病：有明显地区差异，如登革热、出血热、发热伴 等，与媒介的地理分布有关
人群分布
肠道病毒性传染病：多数有年龄、型别差异，如手足口病、轮状病毒多为儿童 ……，职业？ 呼吸道病毒性传染病：存在年龄差异，如季节性流感儿童和老年人多发……； 职业和型别差异有特殊性或特殊情况， 媒介和人兽共患病毒性传染病：有明显职业、年龄差异，型别差异不大，主要 由接触机会造成
对媒介：采取消杀措施，减低密度；清除媒介滋生地或对宿主动物进行杀 虫消毒；避免被叮咬…… 对人兽共患：减少接触，避免被咬伤、抓伤（狂犬病、出血热等），实施 动物免疫措施……
针对易感人群：免疫预防措施，如流感、出血热、狂犬病等；实施健 康教育，普及预防知识……
病毒性传染病概述-小结
病毒性传染病种类多，新发现病毒性传染病不断出现（如 SARS、Mers、人H5N1禽流感、甲流、H7N9、发热伴等等） 病毒传染病病原体易发生变异 肠道和呼吸道病毒传染病传染源主要为人类，传播速度快、 易引起暴发或流行，有明显季节性 媒介病毒性传染病分布和媒介地理分布密切相关，季节性 流行或暴发；人兽共患病毒性传染病有一定季节性，一年 四季均可发生，多呈散发 临床特点：绝大多数潜伏期短，起病急，发热、皮疹或出 血、腹泻等主要症状，白细胞不高，无特异性药物（流感 除外）和治疗手段 多数无特异的预防控制措施，即时有特异性措施落实难度 较大，如流感、出血热疫苗使用也很难形成免疫屏障。
病毒性传染病形势及 防控
鄄城县人民医院 2015年9月
病毒性传染病概述－分类
n病毒性传染病种类: 种类： 按照法定管理分类：10/39
乙类（6/26）：传染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病
性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性出血热、狂犬病、登革 热。 丙类(4/11) ：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1）、急性出 血性结膜炎，其他病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒、杯状 病毒、星状病毒引起的腹泻等）
*有353例病例性别不详；#373例病例年龄不详；※有1例病例转到德国治疗。
MERS-CoV病例感染来源特征
传播途径很多不确定因素： 1、院内感染可以引起。但到目前为止没有证明表明输出性病例有进一步的 传播。 2、2014年4月中旬以来，确诊病例急剧增加，基本上来自沙特和阿联酋（ 正在发生重大的院内感染事件）。非人传人感染病例也急剧增加，这些病例 均无确诊病例接触史，部分接触过动物（包括骆驼）。 3、虽然骆驼被怀疑是人类感染的主要来源，但感染途径仍然不明。
MERS（中东呼吸综合征） 埃博拉出血热 发热伴血小板减少综合征 手足口病 流感、禽流感 肾综合征出血热 狂犬病
病毒性传染病概述－认识病毒
病毒？ 1898年荷兰微生物学家贝杰林克（Beijerinck）首次提出“病毒”的概念以来( 烟草花叶病)，随着认识的提高，病毒的种类已经由最初的几十种、几百种，发 展到今天的5000多种。
易感人群
普遍易感，不同病毒性传染病差异较大……
病毒性传染病概述-流行病学特点
三间分布：
时间分布
肠道病毒性传染病：有明显季节性，如手足口病、轮状病毒腹泻 呼吸道病毒性传染病：有明显季节性，如流感等 媒介和人兽共患病毒性传染病：出血热、发热伴血小板减少综合症、登革热等 有明显季节性，狂犬病季节性也有高峰季节
病毒性传染病概述－新发现病毒性传染病
– 一般认为，所谓新发传染病是上世纪70年代以来新发现的传染病或新 确认的传染病病原体，约40多种。 年代 70 年代 80 年代 细菌性 2 病毒性 7 立克 次体 寄生虫 1 衣原体 朊病毒 合计 10
4
5 1 12
5
12 8 32
2
1
2
3
1
1
15
21 3
90 年代
艾滋病
猝发玫瑰疹 戊型肝炎 丙型肝炎
病毒性传染病概述
－1990年以来新确认的32 种病毒及其疾病
年份
1990 1993 1994 1995 1991
病毒名称
疾
病
人疱疹病毒27 (HHV27) 辛农布雷病毒(SNV) 马麻疹病毒(EMR) 1994 1995
发热皮疹及中枢神经感染 成人呼吸窘迫综合征 无菌性脑膜炎, 间质性肺炎 巴西出血热
12种
庚型肝炎
变异型克雅氏病(nvCJD) 人禽流感 未定论 脑炎 肺炎/脑炎 SARS 流感 发热伴血小板减少综合征 8种
新型布尼亚病毒
2012.9 中东呼吸综合征病毒MERS-Co.V 中东呼吸综合征MERS 2013.4 H7N9 2013.12 2014.6 H10N8 人感染H7N9禽流感 人感染H7N9禽流感
Map:
MERS疫情概况（截至2014年5月16日，N=614）
报告国家 沙特 阿联酋 卡塔尔 约旦 伊朗 阿曼 英国 突尼斯 美国 科威特 韩国 荷兰 法国 德国 阿尔及利亚 意大利 也门 希腊 土耳其 马来西亚 黎巴嫩 菲律宾 奥地利 埃及 中国 泰国 合计 病例数 1030 73 15 12 6 6 3 3 3 3 178 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1352 末例病例发病时间 2015/6/17 2015/6/15 2015/5/22 2014/12/20 2015/3/18 2015/5/29 2013/2/6 2013/5/1 2014/5/16 2014/2/13 2015/6/23 2014/5/5 2013/5/8 2015/2/10 2014/5/23 2013/5/25 2014/3/17 2014/4/17 2014/9/25 2014/4/4 2014/4/22 2015/1/26 2014/9/23 2014/4/22 2015/5/29 2015/6/18
传染病途径 粪口传播
法定：手足口病、感染性腹泻病，急性出血性结膜炎。 非法定：诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻，等等
呼吸道传播：
法定：传染性非典型肺炎（SARS）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感 冒 非法定：水痘、不明原因肺炎，等等
媒介传播和人兽共患接触传播
法定：狂犬病、肾综合征出血热、出血热、登革热 非法定：发热伴血小板减少综合征、猴痘、人类疯牛病、克雅氏病、新疆出血热、西尼罗热、 森林脑炎。
自然界中, 病毒( v irus)是能在宿主细胞自我复制的最小的生命体, 一小部分 核酸外面包绕简单的蛋白质外壳就是病毒的基本组成成分。 变异性：为了适应大自然的压力病毒本身具有瞬息万变、与时俱进的 变异功能。 寄生性： 所有活的生物体均有病毒的寄生, 无论脊椎动物、无脊椎动 物、植物甚至细菌中也有病毒的存在。可以说病毒在自然界无处不在。 病毒的分类: 国际病毒分类学委员会将病毒作为一个单独的生物群体进行分类(2005年), 分为：3个目、73个科、11 个亚科、289 个属、1950 个病毒种, 总共记录 了5450个病毒。这个数字实际上只是全世界已经发现和分离到的病毒的1 /10, 加之新的病毒不断出现, 病毒的种类还会不断增加。
2013.12
H5N2
动物疫情
人感染H5N6禽流感
H5N6
病毒性传染病概述-传播过程
传染源（宿主）：
呼吸道病毒性传染病：主要是病人、病原学携带者，也可为动物，如人－流感、甲流 感，禽类－人禽流感 肠道病毒性传染病：病人、病原学携带者，如手足口病…… 媒介和人兽共患病毒性传染病：野生动物、家养动物，如犬猫－狂犬病、牛羊－发热 伴血小板减少综合症……
韩国MERS疫情事件--首例
首例（指示）病例发现。男性，68岁，5月4日从卡塔尔返回韩国，11日 出现发热、咳嗽，12日-15日赴门诊就诊，15日入院，17日出院，出院当 晚赴另一家医院的急诊科就诊，其痰液标本于20日检测为MERS-CoV病毒 阳性。
韩国中东呼吸综合征病例发病曲线-（2015.06.19，n=166）
21 世纪 合计
3
6
1
1
58
病毒性传染病概述
－新确认的32 种病毒及其疾病 (1973～1989 年12种 )
年份
1973 1975 1975 1977 1977 1980 1982
病毒名称
疾
病
轮状病毒(Rotavius) 甲肝病毒(HAV) 埃博拉病毒(Ebola Virus)
婴儿腹泻 甲型肝炎 慢性溶血性贫血, 特发性再障 埃博拉出血热 肾综合征出血热 丁型肝炎 T细胞白血病 毛细胞白血病
病毒性传染病概述-防控措施
防控策略
控制传染源、切断传播途径、保护易感人群
控制措施
传染源控制措施：传染源为人－采取隔离；传染源为动 物，清除净化措施……； 传播途径控制措施
针对粪口传播：粪便消毒；勤洗手、吃熟食……，防治病从口 入
针对呼吸道传播：避免近距离传染源，戴口罩、勤洗手…… 针对媒介传播和人兽共患：
济南市CDC 青岛市CDC 淄博市CDC 枣庄市CDC 东营市CDC 烟台市CDC 潍坊市CDC 济宁市CDC 泰安市CDC 威海市CDC 日照市CDC 莱芜市CDC 临沂市CDC 德州市CDC 聊城市CDC 滨州市CDC 菏泽市CDC 合计
调查 实验室 病例数 排查数 2 2 20 20 0 0 2 0 1 1 6 6 2 2 0 0 0 0 37 14 2 wenku.baidu.com 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 74 49
非法定报告传染病的病种：
常见病毒性（20多种）：发热伴血小板减少综合征、Mers、新疆出
血热、森林脑炎、猴痘、诺如病毒腹泻、轮状病毒腹泻、基孔肯雅病、 Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼罗热、埃博拉出血热、人疱疹病 毒-6、嗜人T细胞白血病I型病毒等。
内容提要
病毒性传染病概述 重点病毒性传染病形势与控制工作
MERS疫情概况（截至2015年6月24日）
全球共报告1352例确诊病例，死亡479例，病死率高达 35.43%。 病例分布在26个国家，以中东地区国家为主。
中东地区10个国家，分布在沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科 威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩； 欧洲8个国家，分布在意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、 土耳其； 非洲2个国家，分布在突尼斯、阿尔及利亚；亚 洲5个国家，分布在马来西亚、菲律宾、韩国、中国和泰国； 北美洲1个国家（美国）
重点病毒性传染病形势与控制工作
MERS 埃博拉出血热 发热伴血小板减少综合征 手足口病 流感、禽流感 肾综合征出血热 狂犬病
中东呼吸综合征（MERS）
MERS的发现 2012年9月，1名沙特医生报告首例病例,该病例6月份发 病，荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒。 这种冠状病毒导致中东地区相继出现以呼吸道感染为主， 伴发热、咳嗽、气短，但易发展为呼衰、肾衰、感染性 休克等重症甚至造成死亡的新发传染性疾病。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠 状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。
MERS院感暴发事件案例-1 2013年4-5月沙特医院MERS疫情
2013年4月1日-5月23日，沙特一家医院发生
MERS院内感染暴发，透析病房、ICU和住院病区
共发生25例继发感染
其中ICU发生5例、住院病区1发生2例、住院病区2发 生2例、透析病房16例。 经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情 况。
瓜纳里托病毒(Guanarito Virus) 委内瑞拉出血热
萨比亚病毒(Sabia Virus) 与卡波济肉瘤有关 庚肝病毒(HGV) 禽流感病毒 A（H5N1） 第七型肝炎病毒 Nipah virus Handra virus SARS病毒 甲型H1N1流感病毒
人疱疹病毒28 (HHV28) 1996 朊病毒 1997 1997 1999 1999 2003 2009 2010