ICU镇痛镇静指南ppt课件

呼吸机的 1 顺应性 2
3 4
耐受良好 大多数时候耐受良好，偶有呛咳 人机对抗 没法继续使用呼吸机
ICU镇痛镇静指南
12
12
Fra Baidu bibliotek
ICU镇痛镇静指南
13
13
ICU镇痛镇静指南
14
14
一、疼痛和镇痛
反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的 观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。
建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步 评估疼痛的提示(+2C)。
3
3
ICU镇痛镇静指南
4
4
ICU 期间生理不适:
3.0%
睡眠、饮食、身体不适、疲 22.6%
劳、出汗、口渴、疼痛等7
项指标中
1. 严重：4项以上 2. 较严重：1-3项 3. 无不适：0项
74.4%
严重 较严重 无
ICU镇痛镇静指南
5
ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状 还不乐观
17
阿片类新研究结果
• 可抑制有丝分裂原刺激T 淋巴细胞和B 淋巴细胞增殖，抑 制自然杀伤细胞( NK) 的细胞毒活性、抗体的产生、巨噬 细胞的迁移和吞噬功能及IL－2、IFN－γ、TNF－α 和NO 产生
Singh PP,Singal P,Morphine-inducted neuriommunomodulation in murine visceral leishmaniasis;the role(s) of cytokines and nitric oxide [J].Neuriommune Pharmacol,2007,2(4):338351
镇静存在的问题：镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重 视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少
ICU镇痛镇静指南
6
2013指南
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包 括： （l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜 不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠 剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧 床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐 惧，对家人的思念与担心等。 （5）信息不对称
ICU镇痛镇静指南
10
一、疼痛和镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的 内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤）， 疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛 观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是 用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人 群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他 语言，效度尚需证实(B)。
ICU患者的镇痛镇静
ICU镇痛镇静指南
1
ICU镇痛镇静指南
2
2
镇静镇痛指南推荐
美国指南： 镇痛与镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
中 美国国实危用重外病科患杂者志镇，静镇20痛06药；物26持:8续93应. 用的临床实践指ICU南镇,2痛0镇02静指南
ICU镇痛镇静指南
11
疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
面部表情 上肢
分值 1 2 3 4 1 2 3 4
描述 放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展） 肢体处于一种紧张状态permanently retracted
ICU镇痛镇静指南
15
一、疼痛和镇痛
建议考虑使用非阿片类镇痛 药，以减少阿片类药物用量 （或避免使用IV阿片类药物） 以及药物相关副作用(+2C)。
仍然推荐考虑使用非 阿片类药物，以减少 阿片类药物用量
治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经 肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平 (carbamazepine) (+1A)。
ICU镇痛镇静指南
16
阿片类新研究结果
• 阿片类物药可能通过改变免疫反应致使感染的风险增大
• Fintl C,Ihler CF.The dffect of sedation on D(+)xylose absorption tests in 6 normal horses[J].Equine Vet ,2011,43(39):149-152.
ICU镇痛镇静指南
7
ICU镇痛和镇静治疗的目的和意义
（1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋。 （2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患 者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 （3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者 的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生 命安全。 （4）降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送 状态，并减轻各器官的代谢负担。
• Fruhwald S,Holzer P,Metzler H.Intestinal mltility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact[J].Intensive Care Med,2007,33(1):36-44.
• Afsharimani B ,Cabot P ,Parat MO.Morphine and tumorgrowth and metastasis [J].Cancer Metastasis Rev,2011,30(2):225-238.
• Lamblin V,Favory R,BoICUu镇l痛o镇静M指南,et al.Microcirculatory 17
ICU镇痛镇静指南
8
一、疼痛和镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而
产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因 素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性 因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素） 等。
ICU镇痛镇静指南
9
一、疼痛和镇痛
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外 科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗； 心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛 (B)。 操作相关的疼痛也很普遍(B)。