外科输血PPT课件

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质激素、气管切开等，按过敏性休克处理。
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• 预防 1、输血前用抗过敏药；2、输不含
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IgA的血液；3、献血者不应有过敏史、采
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血前应禁食。
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★三、溶血反应（hemolytic reaction)
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• 输血最严重的并发症。主要的原因是误输 ABO血型不合的红细胞
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• 抗原-抗体反应
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• 一般在输入异型血10～20ml后，出现沿输
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输
血
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Blood transfusion
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外科学
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输血 Blood transfusion
T 输血 Blood Transfusion r
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• 临床输血的适应证、输血技术和注意事项
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• 输血的并发症及其防治
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• 自体输血
u • 血液成份制品
外科-输血
T （一）适应证
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1.大量失血 （massive blood loss)
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24小时内全部或更多；
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3小时内循环量50%； 4小时内需8U RBC，伴持续性出血
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• ＜10% 晶+胶 • ＜20% 晶+胶+少量血浆代用品
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• ＜30% 晶+胶+CRBC
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• ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 • ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板
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老人、心功能差：1ml/分
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小儿：10滴/分
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输血流程
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1
输血申请、血样采集与送检
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2
输血前相容性检测
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3 单击此发处血添(加双文人字核内对容)
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输血(观察、评估、记录)
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T （三）注意事项
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• 核对：病人、供者的姓名、血型、交叉。
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• 检查：血液颜色、血袋是否漏。
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Ⅲ级 30～40% 1500～2000
降低 降低
120-140 慢（＞2s）
30-40 5～20 苍白 苍白
焦虑不安或嗜睡
Ⅳ级 ＞40% ＞2000
极低 极低
＞140
无法检查 ＞40 0～10
苍白并发冷 灰白
嗜睡，昏迷或无 意识
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卫生部输血指南（2000年）
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手术及创伤输血
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•Hb>100g/L
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敏性休克。
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机理 • IgE介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生
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的抗原-抗体反应。
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• 组织肥大细胞及循环嗜碱细胞释放组胺引起呼
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吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。 • 在血小板浓缩液中组胺浓度较高。
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T 二、过敏反应（allergic reaction）
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• 处理：轻者，减慢输血速度，口服抗组胺 药。重者需停止输血，用肾上腺素、糖皮
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血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸
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困难、腹背酸痛、头痛、胸闷、心率加快
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乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白
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尿和溶血性黄疸。
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• 术中：不明原因的血压下降和术野渗血
三、溶血反应（hemolytic reaction） T
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• 机制 ①多为免疫性，ABO血型不合②输入 有缺陷的红细胞③受血者自身免疫性贫血
• 配伍：不可加入任何药物。
• 观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕
留血袋24小时，以备化验检查。
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T 第二节
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输血并发症及其防治
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complications of transfusion
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T 输血反应
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1 发热反应
6 输血相关的急性肺损伤
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2 过敏反应
7 TA-GVHD
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低血容量性休克分级
失血量百分比 容量（ml） 心收缩压 心舒张压
脉搏（次/分）
毛细血管再充盈时间
呼吸速率 尿流率（ml/h）
四肢 面色 精神状态
Ⅰ级 ＜15%
750 未改变 未改变
轻微心动过速
正常 正常 ＞30 颜色正常 正常 清醒
Ⅱ级 15～30% 750～1500
正常 升高 100～120 慢（＞2s） 20-30 20～30 苍白 苍白 焦虑不安
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3 溶血反应
8 疾病传播
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4 细菌污染反应 9 免疫抑制
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5 循环超负荷 10 大量输血的影响
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T （一）发热反应（fever）
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• 发生率 2%~10%，发生15min∼2h内，寒战、 高热、39∼40℃，伴皮肤潮红，头痛，
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30min∼2h后缓解。
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• 原因：免疫反应（体内有白细胞或血小板抗
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• 发作快，在输血6h内出现呼吸窘迫
70～100g／L
尚无明确的输血 策略。临床医生 通常输注红细胞 ，但已有的证据 表明并无正当理 由。应根据临床 表现判断。
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在家生产大出血 送院输血2.4万ml 相当于成人换血六遍，产妇仍危殆
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T （二）输血技术
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• 1.途径 周围静脉输血
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• 2.速度
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成人：5∼10ml/分
s • 血浆代用品
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第一节
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输血的适应证、输血
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技术和注意事项
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（一）适应证
大量失血（massive blood loss） 重症贫血或低蛋白血症
(anemia and hypoproteinemia)
重症感染(severe infection) 凝血异常(coagulation disorder)
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• 治疗 ⑴抗休克⑵保护肾功能（3）若DIC明
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显，还应考虑肝素治疗（4）血浆交换治疗
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• 预防 加强核查、按规程操作、同型输血
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六、输血相关性急性肺损伤（TRALI）
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Transfusion-related acute lung injury
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• 威胁生命的输血并发症，死亡率20%左右
不输
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•Hb<70g/L
考虑输入浓缩红细胞
•Hb70g/L-100g/L 根据病情决定是否输血
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急性失血
根据血红蛋白浓度与失血速度之间的因素联合考虑输血需求
＞100g／L
当估计实际的和 预期的血红蛋白 浓度＞100g／L 时，不需输注红 细胞。
＜70g/L
需要输注红细胞。 应根据红细胞丢失 速度来输注红细胞 。如果患者病情稳 定，在成人应输2 单位红细胞，此后 应重新估计患者的 临床状态和血红蛋 白浓度。
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体）、致热原（蛋白质、死菌或细菌的代谢产 物）、细菌污染和溶血
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• 治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血
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及对症处理
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• 预防：严格消毒、控制致热原。
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T 二、过敏反应（allergic reaction）
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• 发生率3%，数分钟内发生，轻度反应为全身性
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皮肤搔痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过