指南与共识腹腔镜结直肠癌根治术操作指南 (2018版)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2009,16(11):3038-3047
• 自1991年Jacobs报道首例腹腔镜结肠切除术以来，腹腔镜结直 肠手术在全世界被广泛开展。国内首例腹腔镜乙状结肠癌根治术 由郑民华教授于1993年成功开展。2006年美国国立综合癌症网 络(NCCN)发布的《结肠癌临床实践指南》已推荐腹腔镜技术用 于结肠癌根治术，确立了腹腔镜技术在结肠癌手术中的地位。近 年来，随着COREN、COLOR Ⅱ、ACOSOGZ6051等高级别循 证医学研究结果支持，对符合手术适应证的结直肠癌患者开展腹 腔镜手术，已具备充分依据[4-6]。
6. Fleshman J, Branda M, Sargent DJ, et al. Effect of Laparoscopic-Assisted Resection vs Open Resection of Stage II or III Rectal Cancer on Pathologic Outcomes: The ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial.JAMA. 2015 Oct 6;314(13):1346-55.
3 手术设备和器械
2 手术适应证和禁忌证
• 2.1 手术适应证[19]
•
(1)术前诊断分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌。(2)Ⅳ期结直肠
癌局部根治性手术。
2.2 手术禁忌证
• (1)肿瘤广泛浸润周围组织，结直肠癌急症手术(如急性梗阻、 穿孔等)，为相对手术禁忌证。(2)全身情况不良，经术前治疗不 能纠正；存在严重心、肺、肝、肾疾病，不能耐受手术。(3)妊 娠期。(4)不能耐受CO2气腹。
• 全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)显著降低 直肠癌术后局部复发率，提高患者术后5年生存率[10-13]。随着 2009年完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision， CME)理念的提出，结肠癌手术切除范围和质量控制也有了更规 范的标准[14-17]。TME和CME的提出为腹腔镜结直肠癌手术的规 范、普及与推广提供了更坚实的理论基础和实践标准。
1.2 推荐级别
• 推荐级别由高至低依次为：A级：基于1级证据，强烈推荐(“标 准” “必须执行”)。B级：基于2级或3级证据，或基于1级证 据推论，推荐(“推荐”“应该执行”)。C级：基于4级证据，或 基于2级、3级证据推论，建议(“选择”“可以执行”)。D级： 基于5级证据，或基于缺乏一致性、不确定级别的证据，不作推 荐，仅叙述。
5. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial.Lancet Oncol. 2013 Mar;14(3):2108.
指南与共识|腹腔镜结直肠癌 根治术操作指南 (2018版)
• 结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。《2015中国 癌症统计数据》显示：我国结直肠癌每年估算新发病例和死亡病例数 分别为37.6万和19.1万，均居于第5位[1]。目前结直肠癌的诊断与治 疗仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗[2-3]。
• 《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版) 》自发布以来， 无论是腹腔镜技术本身，还是结直肠癌手术理念，均已发生较大 变化[18]。为了更好地提高我国结直肠癌外科治疗水平，进一步 规范腹腔镜结直肠癌手术操作，中华医学会外科学分会腹腔镜与 内镜外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医 师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国抗癌协会大肠 癌专业委员会腹腔镜外科学组组织行业内专家，对腹腔镜结直肠 癌根治术适应证、淋巴结清扫、手术入路、腹腔镜下关键解剖标 志与消化道重建等方面内容进行修订，形成《腹腔镜结直肠癌根 治术操作指南(2018版)》。
1 证据级别和推荐级别
• 1.1 证据级别 • 价2照本4验B级室分研(级各：研析究研项病证究，(究或研例据。群的质究研级体系量具究别数统略有(由即据评低同高无等价的质至对)。(随性低各照3机)依项级组；对次研：的1B照为回究研级研：顾究具：1究性)有A。高)对级同；5质级照：质2量C：研随性级随专究机)：机；家，对结对2意病照B果照级见例研性研：，对究研究前动照的究Fra Baidu bibliotek瞻物研系(2性大究或统A级对实。评样：
1 Chen W, Zheng R, Zuo T, et al. National cancer incidence and mortality in china. 2012[J]. Chungkuo yen cheng yen chiu. 2016,28(1):1-11
2 Brenner H, Kloor M, Pox CP. Colorectal cancer[J]. Lancet, 2014(9927):1490-1502 3 Poon JT, Law WL. Laparoscopic resection for rectal cancer: a review[J]. Ann Surg Oncol,
4. Jeong SY, Park JW, Nam BH, et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or lowrectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial.Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):767-74
• 自1991年Jacobs报道首例腹腔镜结肠切除术以来，腹腔镜结直 肠手术在全世界被广泛开展。国内首例腹腔镜乙状结肠癌根治术 由郑民华教授于1993年成功开展。2006年美国国立综合癌症网 络(NCCN)发布的《结肠癌临床实践指南》已推荐腹腔镜技术用 于结肠癌根治术，确立了腹腔镜技术在结肠癌手术中的地位。近 年来，随着COREN、COLOR Ⅱ、ACOSOGZ6051等高级别循 证医学研究结果支持，对符合手术适应证的结直肠癌患者开展腹 腔镜手术，已具备充分依据[4-6]。
6. Fleshman J, Branda M, Sargent DJ, et al. Effect of Laparoscopic-Assisted Resection vs Open Resection of Stage II or III Rectal Cancer on Pathologic Outcomes: The ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial.JAMA. 2015 Oct 6;314(13):1346-55.
3 手术设备和器械
2 手术适应证和禁忌证
• 2.1 手术适应证[19]
•
(1)术前诊断分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌。(2)Ⅳ期结直肠
癌局部根治性手术。
2.2 手术禁忌证
• (1)肿瘤广泛浸润周围组织，结直肠癌急症手术(如急性梗阻、 穿孔等)，为相对手术禁忌证。(2)全身情况不良，经术前治疗不 能纠正；存在严重心、肺、肝、肾疾病，不能耐受手术。(3)妊 娠期。(4)不能耐受CO2气腹。
• 全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)显著降低 直肠癌术后局部复发率，提高患者术后5年生存率[10-13]。随着 2009年完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision， CME)理念的提出，结肠癌手术切除范围和质量控制也有了更规 范的标准[14-17]。TME和CME的提出为腹腔镜结直肠癌手术的规 范、普及与推广提供了更坚实的理论基础和实践标准。
1.2 推荐级别
• 推荐级别由高至低依次为：A级：基于1级证据，强烈推荐(“标 准” “必须执行”)。B级：基于2级或3级证据，或基于1级证 据推论，推荐(“推荐”“应该执行”)。C级：基于4级证据，或 基于2级、3级证据推论，建议(“选择”“可以执行”)。D级： 基于5级证据，或基于缺乏一致性、不确定级别的证据，不作推 荐，仅叙述。
5. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial.Lancet Oncol. 2013 Mar;14(3):2108.
指南与共识|腹腔镜结直肠癌 根治术操作指南 (2018版)
• 结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势。《2015中国 癌症统计数据》显示：我国结直肠癌每年估算新发病例和死亡病例数 分别为37.6万和19.1万，均居于第5位[1]。目前结直肠癌的诊断与治 疗仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗[2-3]。
• 《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版) 》自发布以来， 无论是腹腔镜技术本身，还是结直肠癌手术理念，均已发生较大 变化[18]。为了更好地提高我国结直肠癌外科治疗水平，进一步 规范腹腔镜结直肠癌手术操作，中华医学会外科学分会腹腔镜与 内镜外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医 师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国抗癌协会大肠 癌专业委员会腹腔镜外科学组组织行业内专家，对腹腔镜结直肠 癌根治术适应证、淋巴结清扫、手术入路、腹腔镜下关键解剖标 志与消化道重建等方面内容进行修订，形成《腹腔镜结直肠癌根 治术操作指南(2018版)》。
1 证据级别和推荐级别
• 1.1 证据级别 • 价2照本4验B级室分研(级各：研析究研项病证究，(究或研例据。群的质究研级体系量具究别数统略有(由即据评低同高无等价的质至对)。(随性低各照3机)依项级组；对次研：的1B照为回究研级研：顾究具：1究性)有A。高)对级同；5质级照：质2量C：研随性级随专究机)：机；家，对结对2意病照B果照级见例研性研：，对究研究前动照的究Fra Baidu bibliotek瞻物研系(2性大究或统A级对实。评样：
1 Chen W, Zheng R, Zuo T, et al. National cancer incidence and mortality in china. 2012[J]. Chungkuo yen cheng yen chiu. 2016,28(1):1-11
2 Brenner H, Kloor M, Pox CP. Colorectal cancer[J]. Lancet, 2014(9927):1490-1502 3 Poon JT, Law WL. Laparoscopic resection for rectal cancer: a review[J]. Ann Surg Oncol,
4. Jeong SY, Park JW, Nam BH, et al. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or lowrectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial.Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):767-74