粪便一般检查

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主要内容
一、一般性状检查 二、化学检查 三、显微镜检查 四、细菌学检查
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一、一般性状
1.颜色与性状 黄褐色圆柱形软便,婴儿 黄 色或金黄色糊状便.
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病理情况可见如下改变:
（1）鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 （鉴别:便后鲜血滴落）
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（2）柏油样便：消化道出血 （与服用活性炭、铋剂、食用动物血、 肝脏、口服铁剂区别）
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❖RBC 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、
直肠癌
细菌性痢疾 白>红 红散在分布 形态正常 阿米巴痢疾 红>白 成堆出现 残碎
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❖大吞噬细胞 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 ❖肠上皮细胞 结肠炎 伪膜性肠炎 ❖肿瘤细胞 结肠癌 直肠癌
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2. 食物残渣
诊断学 （diagnostics)
粪便常规检查
内科教研室
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课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:显微镜检查及隐血检查的临床意义
熟悉:粪便一般性状检查
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教学重点与教学难点 重点:隐血检查的临床意义 难点:显微镜检查
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段：多媒体教学
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粪便检查
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3.白陶土样便：胆管阻塞
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4.脓性、脓血便：肠道下段病变：痢疾、溃 疡性结肠炎、直肠Ca、结肠Ca、局限性肠 炎。
阿米巴痢疾——血中带脓
细菌性痢疾——脓中带血
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5.米泔样便：重症霍乱、副霍乱
6.黏液便：根据黏液与大便的关系判断病变 的位置；单纯黏液/脓性黏液（肠炎、痢 疾
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➢消化性溃疡—间断性阳性，40～70%阳性 率
➢消化道恶性肿瘤—持续性阳性，95%阳性 率。此症诊断的一个筛选指标。
➢流行性出血热—84%阳性率。
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三、显微镜检查
1.细胞 2.食物残渣 3.寄生虫、寄生虫卵
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1.细胞
❖ WBC 其数量多少与炎症轻重、部位有关
➢小肠炎症<15/HP ➢细菌性痢疾 大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞 ➢过敏性肠炎、肠道寄生虫病 大量嗜酸性 粒细胞
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四、细菌学检查
• 球、杆比例测定 诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用 正常：杆菌为主，c:b=1:10 病理：菌群紊乱时，球菌比例增高/出现霉 菌。
• 霍乱弧菌初筛 取粪便于生理盐水中作悬滴 ຫໍສະໝຸດ Baidu验 可见鱼群穿梭样活动的弧菌
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霍乱弧菌
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1.霍乱、副霍乱患者大便性状为： A.黏液便 B.脓血便 C.鲜血便 D.米泔水样便 E.水样便
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6.粪便呈细条状常见于： A.消化不良 B.细菌性痢疾 C.便秘 D.痔疮 E.直肠Ca
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7.粪便中有大量脂肪滴常见于： A.慢性胆囊炎 B.慢性胰腺炎 C.细菌性痢疾 D.消化吸收不良综合征 E.阿米巴痢疾
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2.粪便中最常见的寄生虫卵： A.蛲虫卵 B.血吸虫卵 C.钩虫卵 D.蛔虫卵 E.鞭虫卵
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3.肛裂时，大便性状为： A.黏液、脓血便 B.柏油样便 C.鲜血便 D.米泔样便 E.白陶土样便
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4.粪便中最多见的结石是： A.胃石 B.肠石 C.胆石 D.胰石 E.牙石
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5.痢疾患者大便性状： A.脓血便 B.柏油样便 C.鲜血便 D.米泔样便 E.白陶土样便
蛋白分解产物：吲哚、粪臭素、硫醇、硫化 氢
恶 臭——结肠、直肠Ca溃烂 ，慢性肠炎 ， 胰腺疾病
血腥臭——阿米巴肠炎 酸 臭——糖类、脂肪消化不良
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3.寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫
4.结石：胆石（常见，见于应用排石药物以后）、 肠石、胃石、胰石
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二、化学检查 ❖隐血检查 — 消化道少量出血的检查
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7.稀糊状/水样便：感染性/非感染性腹泻
绿色稀糊状
小儿肠炎
黄绿色稀汁样伴膜状物 伪膜性肠炎
稀水样
隐孢子虫感染
洗肉水样
副溶血性弧菌
红豆汤
出血坏死性肠炎
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8.细条样便：直肠Ca->直肠狭窄
9.乳凝状：乳儿粪便中黄白色乳凝块/蛋花汤样 便——婴儿消化不良、婴儿腹泻
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2.气味
腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能不全
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肠蠕动亢进 腹泻
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肠蠕动亢进 腹泻
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3. 寄生虫、寄生虫卵
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蛲虫卵
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钩虫卵
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显微镜检查
• 淀粉颗粒 腹泻 慢性胰腺炎 胰腺功能 不全
• 脂肪滴 胰腺炎 胰头癌 肠蠕动亢进 腹泻 消化不良
• 植物纤维 肠蠕动亢进 腹泻 • 肌纤维 肠蠕动亢进 腹泻 • 寄生虫虫卵/体 相应的寄生虫感染
主要目的： • 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶
性肿瘤等情况。 • 根据粪便性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、
肝胆系统的功能状况。 • 了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无
致病菌以协助诊断肠道传染病。
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标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作） 4）查分支杆菌，收集24小时的粪便