胃癌根治术ppt课件
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气钡双重对比 压迫法 低张造影术
24
·
CT检查
胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、 淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和 鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤 能否切除有肯定价值。
平扫
增强
图1 患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。 图2 胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。
25
·
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
26
·
正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧
皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃 底。
27
·
胃癌胃镜表现
28
·
治疗原则
手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
18
· Borrmann分型
组织学分型
19
· 世界卫生组织 1ห้องสมุดไป่ตู้79年
胃癌的扩散与转移
直接浸润： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 血性转移： 肝(40%)、 肺(30%) 、胰腺、肾上腺、骨 种植转移： 腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 淋巴转移 ：胃癌的主要转移途径
20
·
正常
增生
不典型增生（轻、中、重）
浸润癌
原位癌
14
·
病理
15
·
大体分型
早期胃癌：局限与粘膜或粘膜下，不论转移和大小 小胃癌(10mm) 微小胃癌(5mm) 一点癌
进展期胃癌 ： 中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌层 晚期胃癌：浆膜下层或超出浆膜外浸润临近脏
器或有转移
16
·
早期胃癌
Ⅰ型 息肉样型
Ⅱ型 表浅型
递直角钳、扁桃钳分离、4号线结扎
41
·
9、处理胃左动静脉
递直角钳、弯血管钳，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
42
·
10、切断结扎冠状静脉
（1）胃左动脉供应区域淋巴结 （2）胃右动脉供应区域淋巴结 （3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结 （4）胃网膜右动脉区域淋巴结
7
·
胃 淋 巴 结 的 分 组
8
·
9
·
不同部位胃癌的淋巴结分站
10
·
手术适应症
1、胃底贲门癌 2、胃体癌 3、胃窦癌已侵及胃体者 4、皮革样胃癌 5、多发性胃癌 6、胃部分切除术后的残胃癌
主要的癌前期疾病有： 胃多发息肉 14.0% 腺样息肉 40.0-50.0% 胃溃疡 1.0-5.0% 萎缩性胃炎 8.6—13.8%
1.2—7.1 %
残胃 1.0—5.0% 胃巨皱襞症 10% 恶性贫血
4倍于正常人群
13
·
癌前病变
定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚
不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的 交界性病理性变化
晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药
治疗
29
·
术式分类
根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术
根据胃切除的部位分为： 全胃切除术
近端胃切除术 远端胃切除术
30
·
术式分类
根据区域淋巴结清除范围分为：
D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 D4 全部清除第1、2、3、4站淋巴结
胃癌根治术
葛经武 刘畅 张青青
南京医科大学第一附属医院 中心手术室
主要内容
1
解剖生理
2
适用证
3
疾病讨论
4
手术步骤
5
预后
2
·
概述
胃癌（gastric carcinoma）：
全球:男性 第二位 女性 第一位
中国:首位 50岁以上 男女发病率为2:1
3
·
胃的解剖
4
·
胃的毗邻
5
·
6
·
胃的淋巴
胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域
11
·
病因学
1.地域环境与饮食生活：明显的地域差异 熏烤、腌制、饮食中缺少新鲜蔬菜与水果
2. 幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化为烟硝酸盐及亚硝胺 引起粘膜炎症及加速粘膜上皮增值、毒性产物具有促癌 作用
3.癌前病变：癌前条件和癌前病变 4.遗传和基因
12
·
癌前条件
定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的胃良性疾 病和病理改变。
Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型
Ⅲ型 溃 疡 型
17
· 日本内镜学会 1962年
进展期胃癌
Ⅰ型（结节型） 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型 （溃疡局限型） 边界清楚并略隆起的
溃疡状癌灶 Ⅲ型（溃疡浸润型） 边界模糊不清的浸润性
溃疡状癌灶 Ⅳ型（弥漫浸润型） 沿胃壁各层全周性
浸润生长 严重时：皮革胃
31
·
胃癌根治程度
A级手术：D>N 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴
结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。
B级手术： D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有
转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。
C级手术：姑息性切除术。
32
·
术前准备
麻 醉：静脉复合麻醉，气管内插管 手术体位：仰卧位或者半侧卧位 用物准备： ❖ 器械敷料： ❖ 一次性物品： ❖ 高值耗材：
37
·
5、游离十二指肠降部
直角、弯血管钳，组织剪，1号线结扎，5*12圆针1号线缝扎
38
·
6、清除胰头后总胆管、肝动脉及周围 淋巴组织
直角钳、弯血管钳、扁桃钳，4号线结扎，6*14圆针1号线缝扎
39
·
7、处理胃右动静脉
弯血管钳，组织剪，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
40
·
8、清除胃左动脉根部和腹腔动脉附近 淋巴组织
33
·
1、常规消毒铺单
卵圆钳夹消毒垫消毒皮肤，四块小开刀巾，两条剖腹被
34
·
2、切口：腹部正中切口
23号手术刀，两块干纱布， 递甲状腺拉钩以牵开手术野
35
·
3、常规进腹、探查病变，确定手术方 式
生理盐水湿纱布，腹腔拉钩或S拉钩等深部探查手术器械
36
·
4、分离大网膜
弯血管钳，4号丝线结扎，6*14圆针1号线缝扎
临床分期
21
·
临床表现
22
·
诊断
大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜+组织活检----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物---- CEA、CA199、CA724等
23
·
X线钡餐检查
X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌 的定性检查中具有重要意义
24
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CT检查
胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、 淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和 鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤 能否切除有肯定价值。
平扫
增强
图1 患者侧位像示胃窦部肿块仍与胰腺粘连，手术证实肿瘤广泛外侵，未能切除。 图2 胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部肿块突破浆膜，胃壁外缘毛糙，肝内出现小结节状转移灶。
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胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
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正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧
皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃 底。
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胃癌胃镜表现
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·
治疗原则
手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗
18
· Borrmann分型
组织学分型
19
· 世界卫生组织 1ห้องสมุดไป่ตู้79年
胃癌的扩散与转移
直接浸润： 肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜 血性转移： 肝(40%)、 肺(30%) 、胰腺、肾上腺、骨 种植转移： 腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s 瘤) 淋巴转移 ：胃癌的主要转移途径
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正常
增生
不典型增生（轻、中、重）
浸润癌
原位癌
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病理
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大体分型
早期胃癌：局限与粘膜或粘膜下，不论转移和大小 小胃癌(10mm) 微小胃癌(5mm) 一点癌
进展期胃癌 ： 中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌层 晚期胃癌：浆膜下层或超出浆膜外浸润临近脏
器或有转移
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早期胃癌
Ⅰ型 息肉样型
Ⅱ型 表浅型
递直角钳、扁桃钳分离、4号线结扎
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9、处理胃左动静脉
递直角钳、弯血管钳，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
42
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10、切断结扎冠状静脉
（1）胃左动脉供应区域淋巴结 （2）胃右动脉供应区域淋巴结 （3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结 （4）胃网膜右动脉区域淋巴结
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胃 淋 巴 结 的 分 组
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不同部位胃癌的淋巴结分站
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手术适应症
1、胃底贲门癌 2、胃体癌 3、胃窦癌已侵及胃体者 4、皮革样胃癌 5、多发性胃癌 6、胃部分切除术后的残胃癌
主要的癌前期疾病有： 胃多发息肉 14.0% 腺样息肉 40.0-50.0% 胃溃疡 1.0-5.0% 萎缩性胃炎 8.6—13.8%
1.2—7.1 %
残胃 1.0—5.0% 胃巨皱襞症 10% 恶性贫血
4倍于正常人群
13
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癌前病变
定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚
不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的 交界性病理性变化
晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药
治疗
29
·
术式分类
根据治愈性分为： 根治性切除术 姑息性切除术
根据胃切除的部位分为： 全胃切除术
近端胃切除术 远端胃切除术
30
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术式分类
根据区域淋巴结清除范围分为：
D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 D4 全部清除第1、2、3、4站淋巴结
胃癌根治术
葛经武 刘畅 张青青
南京医科大学第一附属医院 中心手术室
主要内容
1
解剖生理
2
适用证
3
疾病讨论
4
手术步骤
5
预后
2
·
概述
胃癌（gastric carcinoma）：
全球:男性 第二位 女性 第一位
中国:首位 50岁以上 男女发病率为2:1
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胃的解剖
4
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胃的毗邻
5
·
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胃的淋巴
胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域
11
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病因学
1.地域环境与饮食生活：明显的地域差异 熏烤、腌制、饮食中缺少新鲜蔬菜与水果
2. 幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化为烟硝酸盐及亚硝胺 引起粘膜炎症及加速粘膜上皮增值、毒性产物具有促癌 作用
3.癌前病变：癌前条件和癌前病变 4.遗传和基因
12
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癌前条件
定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的胃良性疾 病和病理改变。
Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型
Ⅲ型 溃 疡 型
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· 日本内镜学会 1962年
进展期胃癌
Ⅰ型（结节型） 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型 （溃疡局限型） 边界清楚并略隆起的
溃疡状癌灶 Ⅲ型（溃疡浸润型） 边界模糊不清的浸润性
溃疡状癌灶 Ⅳ型（弥漫浸润型） 沿胃壁各层全周性
浸润生长 严重时：皮革胃
31
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胃癌根治程度
A级手术：D>N 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴
结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。
B级手术： D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有
转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。
C级手术：姑息性切除术。
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术前准备
麻 醉：静脉复合麻醉，气管内插管 手术体位：仰卧位或者半侧卧位 用物准备： ❖ 器械敷料： ❖ 一次性物品： ❖ 高值耗材：
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5、游离十二指肠降部
直角、弯血管钳，组织剪，1号线结扎，5*12圆针1号线缝扎
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6、清除胰头后总胆管、肝动脉及周围 淋巴组织
直角钳、弯血管钳、扁桃钳，4号线结扎，6*14圆针1号线缝扎
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7、处理胃右动静脉
弯血管钳，组织剪，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
40
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8、清除胃左动脉根部和腹腔动脉附近 淋巴组织
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1、常规消毒铺单
卵圆钳夹消毒垫消毒皮肤，四块小开刀巾，两条剖腹被
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2、切口：腹部正中切口
23号手术刀，两块干纱布， 递甲状腺拉钩以牵开手术野
35
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3、常规进腹、探查病变，确定手术方 式
生理盐水湿纱布，腹腔拉钩或S拉钩等深部探查手术器械
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4、分离大网膜
弯血管钳，4号丝线结扎，6*14圆针1号线缝扎
临床分期
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临床表现
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诊断
大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜+组织活检----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物---- CEA、CA199、CA724等
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X线钡餐检查
X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌 的定性检查中具有重要意义