常用胰岛素剂型及用量
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胰岛素的剂型和分类
胰岛素的种类、起效、高峰和持续时间
按胰岛素的纯度不同可分为:普通胰岛素、单峰胰岛素和单组分胰岛素。
根据作用时间分类
1.短效胰岛素:即最常用的一种普通胰岛素,为无色透明液体,皮下注射后的起效时间为20~30分钟,作用高峰为2~4小时,持续时间5~8小时。
国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液,
进口有诺和灵R和优泌林R。
2.中效胰岛素:又叫低精蛋白锌胰岛素,为乳白色浑浊液体,起效时间为1.5~4小时,作用高峰6~10小时,持续时间约12~14小时。进口的诺和灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中没有此类。
3.长效胰岛素:又叫精蛋白锌胰岛素,也为乳白色浑浊液体,起效时间3~4小时,作用高峰14~20小时,持续时间约24~36小时。上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类。
4.预混胰岛素:为了适应进一步的需要,进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R和N)进行不同比例的混合,产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合;50R是指短效R和中效N各占50%。
一、常用胰岛素剂型
(一)普通胰岛素
1、适应症:1、2型糖尿病
2、用法:一般2-4g葡萄糖需要1u胰岛素,餐前30min皮下注射
3、制品:注射剂400u/ml
(二)基因工程胰岛素
1、适应症:对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药;
2、用法:(1)常规型可一天内多次使用;
(2)中效可一天1-2次使用;
(3)70/30混合型一般一天使用2次,早上使用总量的2/3,晚上给
于总量1/3。
3、制品:(1)常规优泌林(R)400u/10ml
(2)中效优泌林(N)400u/10ml
(3)优泌林70/30混合型400u/10ml
(三)低精蛋白锌人胰岛素(中效)
制品:1、诺和灵N 400u/10ml
2、诺和灵N 笔心100u/ml 3ml/瓶
(四)中性可溶性人胰岛素(短效)
制品:1、诺和灵R 400u/10ml
2、诺和灵R笔心100u/ml 3ml/瓶
(五)双时向低精蛋白锌人胰岛素30R(30%短效,70%中效)
制品:1、诺和灵30R 400u/10ml
2、诺和灵30R笔心100u/ml 3ml/瓶
(六)双时向低精蛋白锌人胰岛素50R(50%短效,70%中效)
制品:诺和灵50R笔心100u/ml 3ml/瓶
(七)精蛋白锌胰岛素(长效)
1、适应症:用于轻中度糖尿病,尤其是血糖波动大不易控制时,本药首选;
2、用法:一般10-20u/天,一天用量超过40U是,分两次皮下注射;
3、制品:注射剂400u/ml
二、胰岛素使用注意事项
(一)胰岛素剂量的计算
1、根据体重估计,一般小剂量开始,0.3-0.4U/KG体重;
2、根据病情轻重估计,每日胰岛素生理分泌量为40-50U,故中型病例可开始使用4-10 U,重型病例16-20U,餐前30min皮下注射,一日3次;
3、按照尿糖排出量估计,每2g糖用1U胰岛素
4、按照血糖浓度估计,如患者体重60KG,体液总量=60×60%=36KG,如血糖为11.2mm ol/L,则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000=36g,以每2g糖需1U胰岛素计算,需补充胰岛素18U,初次给予1/3-1/2
5、三餐胰岛素量一般早》晚》中
6、每次胰岛素剂量调整,应小于原剂量的20%,且观察3-4天后再进行调整,老年患者一般每3-6天调整一次剂量。
(二)胰岛素不同剂型的作用
1、短效,主要用于控制餐后血糖;
2、中效,作用时间长可控制第二餐后血糖;
3、长效,主要提供基础水平的胰岛素浓度。
(三)胰岛素使用宜从小剂量开始,注意剂量的高度个体化和低血糖反映
(四)从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时,宜从原始剂量的2/3开始
(五)使用胰岛素治疗的常见不良反应
1、低血糖反应,表现为头晕、出汗、乏力和饥饿感,严重时可出现中枢神经系统症状;
2、胰岛素抗体形成、过敏反应和皮下脂肪萎缩;
3、皮下硬结形成
4、体重增加
5、胰岛素水肿