人工授精课件

男性不育的辅助生殖治疗

辅助生殖治疗：运用辅助生殖技术（ART）为不育夫妇提 供的各种非自然的医疗辅助生殖措施。 过程：应用非自然性交方式操控精子、卵子、授精及胚胎 最常用的ART：人工授精、体外受精与胚胎移植（IVF-ET ）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）及植入前遗传学诊 断（PGD）等。 男性不育症治疗的重要手段（>99%），但不应成为治疗的 首选，而是作为前述治疗方法无效时的备选方案。


精索静脉曲张
副性腺感染 免疫因素



不明原因


男性不育症的治疗选择

男性不育应从病因入手，尽量做到病因治疗。

夫妻双方因素，共同治疗。
治疗目的：改善精液质量，增加自然妊娠及辅助生殖妊娠

的机会。

原则：先选择进行合理的病因、规范治疗，必要时运用辅 助生殖技术。

治疗：一般养生治疗、药物、手术治疗及辅助生殖治疗
睾丸性因素


先天性异常 染色体或基因异常：6%不育患者，与精子数成反比， 包括：Klinefelter 综合症，47，XXY Y染色体微缺失，15%无精or重度少精症 泌尿生殖系统疾病：隐睾：常见 生殖腺毒素：生活工作环境，药物，食物，射线 全身性疾病：肝肾功能不全、镰状细胞病等 感染（睾丸炎）：流行性腮腺炎，睾丸萎缩 睾丸创伤和手术 血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转 免疫性因素：AsAb


正常精液参数，世界卫生组织（WHO，第五版）
体积 ≥1.5ml(1.4~1.7) 液化时间 60分钟以内 PH值 ≥7.2（7.2~8.0） 精子浓度 ≥15×106/ml（12~16） 总精子数 ≥39×106/每次射精(33~46) 前向运动精子≥32% 总活力 PR+NP≥40% 存活率 58%（55~63） 正常形态 ≥4% 白细胞 ＜1×106/每次射精 免疫珠试验（IBT） ＜50%精子与珠结合 混合免疫反应（MAR） ＜50%活动精子与颗粒黏着
>1, <5×106/ml <1×106/ml
中度少精子症
严重少精子症 极度少精子症
IUI或者IVF
IVF或者ICSI ICSI
注：建议除了精子密度，还应根据精子形态学和 活动力筛选结果，最终决定处理原则。
畸形精子症的诊断及处理原则
精子正常形态率 处理 轻度畸形精子症 ≥3%，<4% IUI 中度畸形精子症 ≥2%， <3% IUI、 IVF 重度畸形精子症 ≥1%， <2% IVF、 ICSI 极度畸形精子症 <1% ICSI
1. 轻中度少精子症或弱精子症，且非严重畸形精子症，能够 制备足量的前向运动精子的； 2. 因性功能障碍、射精障碍（逆行射精或早泄）等，不能在 阴道内射精的； 3. 精液液化异常； 4. 免疫不育，不明原因不育。 5.女性因宫颈因素、生殖道畸形及性交障碍等不育
供精人工授精（AID） 的适应证 1. 不可逆性的无精子症； 2. 梗阻性无精子症无法复通或者复通失败的；
睾丸后因素


输精管道梗阻：睾丸网、附睾、输精管、射精管 先天性：先天性双侧输精管阙如（CBAVD） 射精管阻塞：苗勒管、沃尔夫管囊肿或闭锁； 扬氏三联症（Yong syndrome）：慢性鼻窦炎 、支气 管扩张、梗阻性无精症 获得性：淋菌、衣原体感染；输精管结扎；腹股沟区手 术意 外；前列腺或精囊结石、炎症疤痕等 精子功能或运动障碍：纤毛不动综合症，成熟障碍 免疫性不育：感染或输精管堵塞、吻合术后 性交或射精功能障碍：ED、不射精、逆行射精等
男性不育症的精 液检查及人工授 精
梧州市工人医院 生殖医学中心 甘宏斌
男性不育症概念

结婚（同居）后怀孕率：2年为94.6%；1年为87.7%
夫妇没避孕，有性生活1年以上，由于男方因素造成女方不 孕者（WHO指南）
不育并非独立的疾病，是某些疾病或因素造成的后果 不育与双方密切相关，单纯男方因素（20%）及双方因素 （25-30%）约占45-50%



辅助生育技术的选择，也应遵循安全、易行、经济的原则 ，首先考虑无创方便、费用低的技术如宫腔内人工授精（ IUI），其次为IVF-ET，最后才选择ICSI等风险大、费用 高的技术
人工授精



男性体外排精后，将精子优选处理、再置入女性生殖管道 内，使精子和卵子在体内结合、授精，从而妊娠的方法。 分类：夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）； 宫颈管内人工授精（ICI）和宫内人工授精（IUI） 适应症 夫精人工授精（AIH） 的适应证
精液异常的命名（名词）
正常精子 按照WHO标准，所有精液参数正常 少精子症 ＜15×106精子/ml 轻 10-15×106精子/ml 中 5-10×106精子/ml 重 1-5×106精子/ml 极重 ＜1×106精子/ml 弱精子症 前向运动精子减低 PR ＜32% 畸精子症 正常形态精子比例＜4% 少、弱、畸精子症 所有精子变量异常 无精子症 射精后精液无精子 不射精 不能射精 隐匿精子症 离心后复苏的精子 死精子症 所有精子不运动或无活性 白细胞精子症 精液中白细胞数增多 少精液症 射精量＜1.5ml


影响因素：病因、年龄、不育的时限、治疗的周期数、精子 的参数
其它人类辅助生殖技术：

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）


卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）
胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
少精子症的诊断和治疗选择
精子密度 轻度少精子症 处理 IUI
>10, <15 ×106/ml >5, <10×106/ml

垂体疾病
垂体功能不足：多继发于肿瘤、感染、梗死、放疗、 手术、肉芽肿病变；血T、FSH、LH均低下 高催乳素血症：垂体腺瘤，高PRL引起FSH、LH、 T降低

内源或外源性激素异常
雌或雄激素过多：摄入过多、肾上腺疾病、间质细胞 瘤、 过度肥胖、肝功不全等 糖皮质激素过多：抑制LH分泌 甲亢或甲减：通过垂体和睾丸影响生精
精液的分类
精子精液正常 少精子症 弱精子症 畸精子症 少弱畸精子症 隐匿精子症 无精子症 无精液症

男性不育的诊断
男性不育的诊断包括：疾病诊断、病理诊断和病 因分类。 疾病诊断：是否男性不育、是原发还是继发。
病理诊断：是男性不育的病理基础，包括精液分
析、精子形态和睾丸病理报告等。 病因诊断：是指造成男性不育的原发病，如精索 静脉曲张、克氏综合征、双侧输精管 缺如等。
WHO男性不育病因分类:

先天性异常：睾丸下降不全、染色 体核型异常、先天性双侧输精管缺 如（CBAVD）、其它
医源性病因：化疗、放疗、激素治 疗、手术 全身性病因：糖尿病、结核病、慢 性呼吸道疾病、 CBAVD 、环境因素、 酗酒、发热等 继发睾丸损伤：腮腺炎性睾丸炎、 睾丸外伤、扭转等 内分泌异常：高催乳素血症等

特发性病因（占60-75%）。找不到病因

男性不育的诊断方法

规范的病史采集、体检和辅助检查是正确诊断的基础。 主诉：结婚（同居）未避孕不育x年。 现病史重点要询问患者的性生活史（勃起、射精、性交频 率等情况）、婚育史等。 既往史，判断是否存在与不育症相关的影响因素和疾病 体检：全身（第二性征）和专科检查（生殖器） 辅助检查（指南）：精液、尿常规和阴囊超声， 推荐项目：精浆抗精子抗体（AsAbs） 内分泌检测：T、FSH、LH、PRL及E2 染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。 其他：精浆生化、睾丸活检等


男性不育分：原发性不育，男性从未使女性受孕。继发性不 育，男性曾使女性受孕，但没能生育小孩或曾生育小孩，随 后不能使女性受孕
病因

睾丸前因素 睾丸因素 睾丸后因素 找不到原因：60-75% （特发性不育）



睾丸前因素

下丘脑疾病
GnRH分泌障碍：Kallmann’s syndrome（卡尔 曼综合征，一种X-连锁的先天性疾病）；特发性性 低促性腺激素综合征
弱精子症的诊断及处理原则
前向运动精子 轻度弱精子症
中度弱精子症 重度弱精子症 极度弱精子症 或 死精子症
处理 IUI
IUI，IVF IVF，ICSI ICSI
≥20% ，<32%
≥10% ，<20%, ≥1% ，<10% <1%
3. 极度少弱畸形精子症；
4. 射精功能障碍（不射精），经治疗无效； 5. 男方或其家族患有不宜生育的遗传学疾病的。

方法：自然周期和促排卵周期 步骤：促排卵、检测卵泡发育及子宫内膜、时间选择、精液处 理及操作 结局：每个治疗周期妊娠率当作结局指标
促排卵周期比自然周期妊娠率高 （应权衡费用增加、多胎妊娠及卵巢刺激综合征的风险） 各中心差异大，10-20% 国内：3次IUI；国外：6次