神经系统体格检查ppt课件

调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，
出现两眼会聚. ，瞳孔缩小
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脑神经检查
4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌 运动 （1）运动： ①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩 ②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定 下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪
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脑神经检查
4、三叉神经：
②Weber（韦伯）试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较
两侧骨导。 正常
神经性
传导性
Rinne试验 气导>骨导 气导>骨导 气导<骨导
Weber试验 正中
偏健侧
偏患侧
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脑神经检查
7、舌咽神经及迷走神经
（1）运动：
有无声音嘶哑、 饮水呛咳、吞咽困难
双侧腭弓是否对 称、悬雍垂是否居中
嘱患者发“啊”
运动时遇到的阻力。 1、肌张力增高 2、肌张力减低
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运动系统检查
三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以 关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和 旋后等功能。
1、肌力（0-5级）：六级记录法
0级：完全瘫痪；
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；
2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能 抵抗自身重力；
分叉处引起心率减慢
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脑神经检查
8、副神经：纯运动神经 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突
肌及斜方肌功能
9、舌下神经：纯运动神经 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
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运动系统检查
一、肌容积和营养 观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外
形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围 二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动
3、布鲁津斯基征 （Brudzinski)：1）颈 征：患者仰卧位，屈颈 时引起双侧髋、膝部屈 曲；2）下肢征：患者 仰卧位，一侧下肢膝关 节屈曲位，检查者使该 侧下肢向腹部屈曲，对 侧下肢亦发生屈曲。
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病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈 部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压 迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击 其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基 阳性。
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一般检查
头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部
躯干和四肢
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脑神经检查
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下含
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脑神经检查
1、嗅神经 先询问患者有无主观感觉障碍 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香
皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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5、面神经：混合神经 （1）面肌运动： ①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口 角有无低垂 ②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口 哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。 （2）味觉（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸
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脑神经检查
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
（1）蜗神经：
①Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部 （骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导）， 直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声 音的时间 。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。 感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；传 导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。
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脑神经检查
3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动
（1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑 下垂、眼球凸陷、斜视；
（2）眼球运动：
按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运 动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复 视、眼球震颤
（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm
光反射：直接/间接
3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力；
4级：肢. 体能作抗阻力动作但不完全；
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运动系统检查
三、肌力
2、轻瘫检查法 轻度瘫痪上肢： 上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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一般检查
三、脑膜刺激征
音，观察双侧软腭抬举
是否一致，悬雍垂是否
偏斜
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脑神经检查
7、舌咽神经及迷走神经 （2）味觉（舌后1/3）：检查法同面神经 （3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁 （4）反射 ①咽反射：作呕反应 ②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏
减少10-12次/分 ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉
（2）感觉：检查三叉 神经分布区痛觉、触觉 及温度觉三种感觉，两 侧及内外对比，观察有 无过敏、减退或消失。
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脑神经检查
4、三叉神经： （3）反射 ①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动 作。直接/间接 ②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中 央检查者拇指，观察下颌有无上提。
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脑神经检查
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脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘 清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗， 其比例为2:3 。
神经系统体格检查
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神经系统体格检查
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
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检查工具
叩诊锤
棉签
大头针
音叉
双规仪
电筒
压舌板
眼底镜
近视力表
试管
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一般检查
一、意识状态
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒
（2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题
（3）昏迷：不能唤醒