外科学上肢骨与关节损伤教案

授课内容:见下页

C r aig 综合其他分型,提出了更详细、更全面的分型方法。 4.

锁骨骨折治疗：保守治疗：悬吊、捆绑、联合应用吊带和捆绑。最常用

的“8"字绷带。 手术治疗: （1）

。锁骨近端骨折行锁骨内侧部分切除、胸锁关节重建术;

(2） .锁骨中段骨折行锁骨上方钢板、螺钉固定术; (3)

.锁骨远端骨折行锁骨钩钢板固定术。

肱骨近端骨折

1. 概述：包括肱骨外科颈在内,及其以上的骨折称为肱骨近端骨折。

COd m a n 将肱骨近端分为4个部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干 肱骨距为肱骨近端内侧

增厚骨板，是肱骨内侧重要支撑结构，复位过程中 恢复内侧支撑对于防止肱骨头塌陷有重要意义. 肱骨近端的解剖型锁定钢板专门设计了

2枚肱骨距螺钉，以抵抗肱骨头的

内翻，很大程度上提高了内侧支撑和成角稳定性.

2. 损伤机制：

间接暴力:跌倒时，上肢伸直着地，暴力沿上肢传到，引起骨折,多见于 老年骨质疏松患者。

直接暴力：车祸高能量损伤，多见于年轻人；摔倒，肩部直接着地,多见 于老年骨质疏松患者。

病理性骨折（少见）：癫痫发作，病理性骨折。

3∙肱骨近端骨折

Neer 分型：

是以骨折块的数量和他们之间的移位为基础。

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龄呈双峰，20—30岁和60—70岁人群多见 年轻人多为车祸等高能量损伤所致，老年人多为跌倒等低能量损伤所致。

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上骨折的解剖因素幻灯图解

幻灯图解8'

主要完成屈伸活动、很少的尺偏、桡偏活动。

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外伤是导致肘关节脱位的主要原因肘关节处于半伸直位跌倒，发生肘关节后脱位;肘关节处于内翻或外翻时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位;肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力，可发生肘关节前脱位。

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儿童的手、腕有向上牵拉的病史；

患儿感肘部疼痛、活动受限,前臂处于半屈曲位及旋前位; 肘部外侧有压痛。

3.

桡骨头半脱位的治疗：手法复位：术者一手握小儿腕部，另一手托肘部， 幻灯 图解 拇指压在

桡骨头部位,肘关节屈曲90°位，前臂选前、选后2-3次后,即 可复位。复位成功后,可闻及轻微的弹响,肘关节活动良好，患儿疼痛消 失。 告诫家长,避免再次牵拉，防止桡骨头半脱位再次发生。

前臂双骨折

1.

概述：尺、桡骨干骨折相对

较少，占全身骨折的

0.9％左右，男、女比

例为2。7：1,开放骨折发生率较高，约为

11。7％,仅此于胫骨干骨折。

尺、桡骨作为一个功能单位，共同发挥作用，近年来，将二者的连接视为 一个关节,因此，前臂骨折按照关节内骨折处理。

尺、桡骨单一骨折,常合并韧带损伤和关节脱位。女口： GaIeaZZi 骨折（桡 骨下

1/3骨折合并尺骨小头脱位）,MOnteggia 骨折（尺骨上1/3骨 折合并桡骨头脱

位).前臂旋前与旋后运动范围及术后恢复的最低目标.

2.

前臂双骨折损伤机制：

直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨,致同一平面的横行或 粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”

、“强盗骨折"。

间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到,由于桡骨负重多 于尺骨,暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大,则通过骨间膜 向内下传到,引起低位尺骨斜行骨折。 扭转暴力:跌倒时手掌着地,前臂同时发生旋转,导致不同平面的尺桡骨

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螺旋形后斜行骨折。往往为高位尺骨和低位桡骨骨折.