肺腺癌新分类

微浸润性腺癌
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
浸润性腺癌
贴壁为主型
腺泡为主型
乳头为主型
微乳头为主型
实性为主型伴黏液产生
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC）
胶样型
胎儿型（低度和高度）
肠型
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1.浸润前病变
非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH)
腺癌 腺癌，混合亚型
腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌
非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌
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新分类将腺癌重新分为
浸润前病变
不典型腺瘤样增生
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原位腺癌（≤3cm以前的BAC）
非黏液性
黏液性
黏液/非黏液混合性
肺内小的(＜0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞 和/或 Clara 细胞增生 性病变。增生细胞有 轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞 间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼 吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别
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1.浸润前病变
原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈 贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳 头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 原分类型为≤3cm的支气管肺泡癌，分为非黏 液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类。
3. 新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支 持：如MIA的单个浸润灶最大直径≤5mm,，AIS 以最大直径 ≤3cm作为作为与浸润性腺癌区分 的阈值知否恰当？
如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺 腺癌伴肠癌形态学特征”。
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新分类存在的问题
1.在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分 AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到 外科医师的手术方式和范围
2. 新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确 规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需 要通过不断实践才能解决
腺泡样为主型腺癌 乳头状为主型腺癌 微小乳头状为主型腺癌 实体为主型伴黏液产生
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腺泡样为主型腺癌（APA）
主要成分为具有 中心管腔的圆形 或卵圆形腺体的 浸润性腺癌。
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乳头为主型腺癌癌(PPA)
主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成
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微乳头为主型腺癌(MPA)
AIS 全部切除后预后很好，5年无病生 存率达100%。
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2.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA）
是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细 胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质 浸润的最大径≤5mm。
指肿瘤细胞形成 无纤维血管轴心 的乳头状细胞簇， 与肺泡壁连接或 彼此分离或呈环 样( ring-like) 腺样 结构“漂浮”在 肺泡间隙内
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实体为主型腺癌
主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的 腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁 生长。肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍 视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有 黏液，黏液可通过组织化学染色证实。
与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸 润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限 不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。
浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双 侧肺累及。
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胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶
样腺癌。
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胎儿型腺癌
多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、 富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形 成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡， 腺腔内可见鳞状样桑椹体。
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新分类主要变化
1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌
（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型
腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明 细胞癌
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2004年WHO肺腺癌组织学分类
肺腺癌新分类
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2004版WHO将肺腺癌分为5类
1.腺癌，混合亚型
2.腺泡样腺癌
3.乳头状腺癌
4.细支气管肺泡癌
非粘液性
粘液性
混合性非粘液和粘液或不确定的
5.伴粘液产生的实性腺癌
胎儿腺癌
粘液（胶样）癌
粘液性囊腺癌
印戒细胞癌
透明细胞癌
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近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床 研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺 癌亚型有一个普遍接受的标准。原来的分 类，已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、 病理学和影像学的新进展，也不能满足临 床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺 癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会 （ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年 2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺 腺癌大致分为4大类。
如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现 肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸 润性腺癌。
MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率 几乎达100%
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3.浸润性腺癌
贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是附 壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润 成分＞5 mm）
大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好， 少数病例为高级别。
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肠型腺癌
肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变 型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫 组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排 列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。
免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记 （如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例 同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。
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4.浸润性腺癌的变异型
浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC）
胶质样腺癌
胎儿型腺癌（低和高分化）
肠腺癌
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浸润性黏液腺癌
肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组 成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满 黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、 微乳头、以及实性结构等混合。