高粘度骨水泥在椎体成形术中的应用

响患者术后进行CT、M RI复查,便于术后手术效果的评价[6]。

参考文献

1成红兵,潘丞中,曹涌等./50型切口在胸腰椎骨折治疗中的应用.中华医学会全科杂志,2002,1:15

2张强,邹德威,马华松等.手术减压时间对损伤脊髓轴索病理和损伤区面积的影响.中国骨与关节损伤杂志,2007,3:207

3叶明埕.胸腰椎爆裂性骨折CT表现与脊髓损伤的关系.中国骨

与关节损伤杂志,2007,5:421

4金大地,陈建庭,张浩等.胸腰椎侧前路/Z0形钛钢板内固定系统的初步报告.中华骨科杂志,1999,19(4):201

5Howard S.An,Tae)H ong Lim,Jae)Won You,e t al.Biome-chanical evaluation of anterior thoracolumbar spinal instrumentation.

Spine,1995,18:1979

6全仁夫,范顺武.胸腰椎陈旧性骨折侧前路减压与脊柱稳定性重建.中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):71

(收稿:2008)06)13)

#临床论著#

高粘度骨水泥在椎体成形术中的应用

蔺福辉X易小波X任志宏X曹国庆X王洪X

摘要目的探讨应用高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法应用以色列DISC-O-T ech医疗技术公司研发的Confidence高粘度骨水泥及其椎体成形系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折45例,共65个椎体。对患者手术前后疼痛和功能改善情况进行评价。观察术中及术后并发症的发生情况。结果经随访所有患者腰背部疼痛均明显缓解或消失,共有5个椎体发生椎旁骨水泥渗漏,无其他并发症的发生。结论高粘度骨水泥具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度、不易外漏等优点。

关键词骨质疏松;脊柱骨折;骨水泥

应用椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折现已经很广泛,但骨水泥渗漏一直是困扰临床医生的难题。笔者自2006年2月~2007年12月,应用以色列DISC-O-T ech 医疗技术公司研发的Congfidence高粘度骨水泥及其椎体成形系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折45例,效果满意。报告如下。

1临床资料

111一般资料本组45例,男15例,女30例;年龄55~ 81岁,平均65岁。41例有外伤史,伤因:平地摔伤27例,扭伤10例,坐车震伤4例,其余4例为咳嗽、打喷嚏震动引起。受伤椎体共65个,其中单椎体骨折30例(T61例,T7 2例,T102例,T112例,T1210例,L110例,L21例,L32例),双椎体骨折10例(T12合并L16例,T11合并L12例, T11合并L32例),三椎体骨折5例(T11、T12合并L12例、T12、L1合并L33例)。

患者术前均经过严格的体格检查和影像学检查确诊,骨密度检查提示骨质疏松,术前均无脊髓或神经根受损的症状和体征。CT检查示压缩椎体后壁无明显破损,椎体塌陷程度均不超过50%。持续腰背痛、活动受限,无凝血功能障碍等手术禁忌证。其中13例合并高血压病,6例合并糖尿病, 6例合并心脏病,病情均尚稳定。术前患者进行体位训练,能耐受1~2h的俯卧。

112手术方法患者取俯卧位,常规心电监护,经C型臂X线机透视下定位,标记出伤椎椎弓根的体表投影。常规消毒铺巾,以1%利多卡因局部麻醉,从伤椎椎体压缩严重侧进针,采用经皮椎弓根穿刺入路进行手术。用斜面穿刺套管针在C型臂X线机透视下经伤椎椎弓根进入椎体的前中1/3交界处,并尽量靠近伤椎中线,退出穿刺针芯,调制好骨水泥,用专用注射器,接上特制液压推进泵,在透视下通过穿刺针管将骨水泥缓慢注入椎体内。观察骨水泥填充、弥散情况,根据需要调整穿刺针斜面的方向和位置,以控制骨水泥的填充位置。注入骨水泥的同时,不断通过C型臂X线机透视,正、侧位密切观察骨水泥的分布情况,当其填充满意,达到预期注射剂量或出现外漏时,立即停止注入。待骨水泥凝固后,旋转穿刺针,使之与凝固的骨水泥分离,拔除穿刺针,压迫穿刺点,包扎切口,结束手术。

113观察指标术中连续监测患者的生命体征,记录手术时间、出血量、骨水泥注入量。患者术后均常规拍摄正侧位X线片,观察骨水泥在椎体内的分布、伤椎恢复高度和是否渗漏。术后对患者采用10分制视觉模拟评分(V AS)和Os-westry评分评价患者疼痛和功能改善情况,并对数据进行配对t检验,P<0105为差异有统计学意义。

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#CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJU RY Vol1241NO111Jan12009 X深圳平乐骨伤医院广东省深圳市518000

2 结 果

患者均顺利完成手术,每个椎体注入310~515ml 骨水泥,平均(413?110)ml 。单椎体手术时间20~40min,平均30min 。平均单椎体手术出血约10ml 。本组患者均获随访,时间1~17个月,平均9个月,术后患者腰背部疼痛均明显缓解或消失,日常生活状况改善,见表1。

表1 椎体压缩性骨折45例手术前后疼痛和功能改善情况*

观察项目术前术后1周术后1个月末次随访ODI 评分(%)6211461830153415VAS ( x ?s )

815?118

312?216310?214215?311t 值

18153

20168

23114

*注:P 均<0101,手术前后差异有统计学意义

术后X 线复查见骨水泥填充良好(图1),压缩椎体均有不同程度的高度恢复,有5例因前缘骨折破损严重而发生骨水泥向前渗漏,无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损

伤等并发症的发生。患者均取得较满意疗效。

3 讨 论

近10余年来,经皮椎体成形术(PV P)及经皮椎体后凸成形术(PKP)在国内外已广泛开展。因其具有手术创伤小,缓解疼痛满意,安全性高等特点,已逐渐成为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤和骨髓瘤等椎体疾患的重要方法之一[1]。

此种技术的核心就是向病椎内注入骨水泥,从而达到稳定椎体的作用。据统计,在全部临床并发症中有66%(PV P)或73%(PK P)与骨水泥的渗漏有关。骨水泥渗漏轻者无任何症状,重者则可能导致脊髓损伤。骨水泥渗漏主要原因之一为骨水泥调制后注入时机难以把握,因恐怕过稠难以注入影响疗效而在其未达到粘稠期过早注入,其弥散过快而出现渗漏。

寻找理想的填充材料一直是临床医师及科研工作者的努力方向,理想骨水泥应具备无毒、可降解、有生物活性、聚

合温度低、可注射、传导性好和价格合理等特点。尤其在临床实际操作中的可控性,即骨水泥注入时机把握方面的突破,对实施此项技术的安全性将有一定提高。目前最常用的灌注材料为聚甲基丙烯酸甲酯(P M MA )及磷酸钙骨水泥(CPC),PM M A 抗压强度大,能快速恢复椎体强度,弥散性较好,但其注射时机控制困难,容易渗漏,聚合产热,不可降解等缺点给临床应用带来一些问题。CPC 的强度介于松质骨与皮质骨之间,与组织亲和性较好且还具有引导成骨爬行替代作用,毒性小,其固化时间较长,有较充分的调制和注入时间,聚合时放热少,但其粘稠度较低,注射时显影欠佳,注射后达到最大抗压强度的时间较长,也容易发生骨水泥渗漏。PK P 应用特殊器械在注入骨水泥前撑开骨质,形成空腔,减少了骨水泥注入的阻力,虽然减少了骨水泥渗漏的发生,降低了临床并发症,但由于PK P 穿刺器械直径的增加以及操作过程的复杂化,同样使手术并发症发生率增加,有研究表明PKP 的脊髓压迫率高于P VP,原因是P KP 采用直径更大的穿刺器械,导致椎弓根骨折发生率增加,继发骨水泥渗漏或血肿形成压迫脊髓[2]。而且PK P 器械成本昂贵,国内一般患者难以承受。

Confidence 高粘度骨水泥(以色列Disc -O -T ech 医疗技术公司研发)是在传统P M MA 骨水泥基础上改进的新产品,具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度(50~60e )等优点,不用术者判断注入时机,大大降低骨水泥渗漏的风险和骨水泥聚合热效应,提高了PV P 的安全性。与其配套的Confidence 椎体成形系统的器械,在不增加手术创伤的情况下,利用Confidence 高粘度骨水泥的高黏度使用独特的手动液压泵,对压缩椎体有一定的膨复作用并使注射剂量进一步精确(每转一圈为013ml),控制简便,使安全性进一步提高,其可弯曲斜口穿刺针使骨水泥填充具有定向可控性,使其填充更满意,其延长管使放射暴露降低。本组只有5个椎体发生椎旁骨水泥渗漏,渗漏率仅为7169%,明显低于以往报道[3,4]。

参考文献

1 郑召民,李佛保.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术)))问

题与对策.中华医学杂志,2006,29:1878

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(收稿:2008)07)14)

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67#中国骨与关节损伤杂志2009年1月第24卷第1期