急危重症患儿护理ppt课件.ppt

高热惊厥临床特点
发病率 惊厥发作形式 惊厥持续时间热性惊厥
复杂性热性惊厥
热性惊厥中约占80% 热性惊厥中约占20%
全身性发作
局限性或不对称
短暂发作，大多数 5~10min
长时间发作， ≥15min
一次热程中仅有1~2次 24小时内反复多次发
发作
作
≤4次
≥5次
三、病情判断
安定：每次0.3~0.5mg/kg，肌注或静脉慢推， 15~30分钟可重复使用。
鲁米那：每次5~8mg/kg，肌注。 10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌肠。
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因
1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 5. 抗痉治疗 6. 及时对症治疗
危重症患儿护理
野战护理学教研室助教 师文文
目录
1
儿童惊厥的护理
2
急性颅内压增高患儿的护理
3
急性呼吸衰竭患儿的护理
4
充血性心力衰竭患儿的护理
5
急性肾衰竭患儿的护理
6
儿童心肺脑复苏的护理
学习目标
识记： 1. 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰 竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。 2. 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、 急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。 理解： 1. 患儿常见危重症的病因、病理生理。 2. 患儿常见危重症的临床表现特点。 3. 患儿常见危重症的治疗原则。
学习目标
应用： 1. 对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力 衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康 教育。 2. 熟练操作儿童CPR
儿童惊厥的护理
儿童惊厥的护理
一、定义
惊厥（convulsions）是指由于神经细胞异常放电引起 全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有 意识障碍。
三、病情判断
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
三、病情判断
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
个人基本信息 发病情况 既往史 用药史等
三、病情判断
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查
惊厥 热性惊厥
新生儿惊厥
三、病情判断
（一）惊厥的临床特点
发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；
小儿发热特点：
体温易于波动 易受环境温度的影响 与疾病严重程度不一致
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因
1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 物理降温、药物降温 5. 抗痉治疗
（三）新生儿惊厥的临床特点
惊厥发作不典型，多为局限性。 仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼
吸暂停、不规则。 有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。 与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。
三、病情判断
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查 三大常规
电解质 脑脊液 脑电图 影像检查
什么是发热？ 小儿的正常体温范围？
发作时间：数秒至数分钟或更长；
三、病情判断
热退痉止 （二）高热惊厥的临床特点（单纯性）
好发年龄6个月~3岁； 夏季发热多见，病初12h内体温急剧升高（39~40℃）； 非中枢神经系统的急性感染所致； 发作呈全身性、对称性、时间短（5~10分钟）、次数
少（一次发热中仅一次）； 无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退1~2周查
发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；
三、病情判断
（一）惊厥的临床特点
发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；
发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；
•放置床栏和棉垫 •勿强力按压或牵拉肢体 •专人看护
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤 密切观察病情预防脑水肿
•避免刺激患儿 •密切观察病情 •及时降温 •按医嘱给脱水药
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤 密切观察病情预防脑水肿 健康教育，预防惊厥复发
脑电图正常，预后良好。
三、病情判断
（二）高热惊厥的临床特点（复杂性）
初发年龄＜6月或＞5岁； 全身性惊厥超过15分钟，反复多次发作，局限性发作，
38℃以下也可发作； 痉止2周后查脑电图仍异常； 有癫痫家族史，有转变为癫痫可能； 神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏
瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。
25%葡萄糖10~15ml静滴→低血糖 10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴→低血钙 维生素B650mg静滴→维生素B6缺乏或依赖
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因
防止窒息和外伤
•就地抢救
•平卧头偏一侧，松解 衣服
•清除口鼻腔分泌物 •按医嘱给予止惊药物
•置纱布于患儿手中及腋下
•放置牙垫，避免用力撬开 牙关
•控制体温，按时服药 •教导降温方法、止惊措施 •与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性 •指导观察有无后遗症
急性颅内压增高患儿的护理
一、定义
急性颅内压增高（acute intracranial hypertension） 是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增 加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。
腋温：36~37℃ 口温：36.2~37.2℃ 肛温：36.5~37.5℃
常用体温测量方法
• 肛门测温（深部温度） • 皮肤温度测量 • 口腔、腋温测量
发热临床分类
小儿以肛温为准：
低 热 38.0~38.5℃ 中热 38.5~39.5℃ 高 热 39.5~41℃ 超高热 >41℃
按时间长短： 急性发热＜ 2周 长期发热≥ 2周
惊厥动作：肌张力的改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 阵发性的痉挛
二、病因
感染性疾病（有热惊厥）
颅非内感感染染性：疾脑病炎（、无脑热膜惊炎厥） 颅•颅外内感疾染病：：全原身发重性症癫感痫染、、颅高脑热损伤、颅脑畸形； •颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊 乱、中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。