酒精性肝病流行病学及诊断标准(2013年全国爱肝日)

酒精肝影像学诊断
1．超声检查诊断：具备以下3项腹部超声表现中的2 项者为弥漫性脂肪肝：(1)肝脏近场回声弥漫性增强，回声 强于肾脏；(2)肝脏远场回声逐渐衰减；(3)肝内管道结构 显示不清。 • 2．CT检查诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏／脾脏 的cT比值<1。弥漫性肝脏密度降低，肝脏／脾脏CT比值 <1．O但>O．7者为轻度；肝肜脾脏cT比值≤0．7但 >0．5者为中度；肝脏／脾脏C11比值≤O．5者为重度。 •
酒精性肝病临床诊断标准（2）
• 3．血清AST、ALT、1-谷氨酰转肽酶、TBil、Pr、平 均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(cDT)等指标升高。其 中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点， 而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指 标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但0GT恢复较慢)， 有助于诊断。
公元前2700年：中国文献记载了饮酒的益处和危害。
公元11世纪：乙醇首先在意大利被提纯,被称做生命之水, 燃烧之水,酒之精华。
酒精大概始于1530年,从阿拉伯单词alkuhl而来,意思是 物质中最好的部分。
酒精性肝病流行概况
20年前，酒精性肝病（ALD，简称“酒精肝”）是西 方发达国家的常见病，而当时的我国习惯饮酒者不足1%。 • 20年后的今天，随着生活的改善，不仅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明显增加的趋势。 • 在我国，尤其是北方地区，酒精已经成为仅次于病毒 的肝硬化第二大病因。 • 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝 病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。 •
• 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期 生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。
酒精性肝病临床诊断标准（1）
1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性 ≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周内有大量饮酒史，折合 乙醇量>80g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影 响。 • 乙醇量(g)=饮酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。 • 2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀 痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重， 可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 •
ＣＴ诊断脂肪肝的标准
弥漫性肝脏密度降低，肝脏 与脾脏ＣＴ值≤1.0 轻度 中度 0.7﹤ＣＴ值≤1.0 0.5﹤ＣＴ值≤0.7
重度
ＣＴ值≤0.5
组织病理学诊断
• 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小 泡性的混合性肝细胞脂肪变性。
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依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为： 单纯性脂肪肝、酒 酒精中毒性脑病（wernicke脑病）
VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共济失调
和精神障碍三联征 2 3 4 酒精中毒性胃病 酒精中毒性肾损害，肾小管、肾小球、肾间质损害 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍
5
乙醇中毒与生育、男性阳痿、女性早衰、胎儿酒精综合 征
酒精肝的预后
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酒精性肝病临床分型诊断
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1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病 理学检查基本正常或轻微异常。 2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、 AsT或GGT可轻微异常。 3.酒精性肝炎：主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明 显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。 重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现， 如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭等。 4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标 的改变。
吉林 北京
四川 湖南
上海 浙江
如何计算酒精的摄入量？
• 调查材料显示，连续5年以上每天摄入酒精超45克者， 有29.8％的人会有不同程度的酒精性肝病。以啤酒为例， 每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就会大大增加患酒精肝 的可能性。那么怎么计算酒精的摄入量呢？ 公式：摄入的酒量×酒精度×0.8＝摄入的酒精量。
定义
• 酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒 性肝损伤，最初通常表现为脂肪肝，进而发展为 酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化，严重 酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭。
饮酒历史
公元前6000年：一个大马士革南部的葡萄园主在保存葡 萄种时发现酒样液体。 公元前4000至3000年：荷马史诗中有饮酒和酒后醉态的 描述。
酒精性肝病的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度(FD 一4)、炎症程度(C0～4)、肝纤维化分级(So一4)。
酒精性肝病诊疗指南的历史沿革
•1995年7 月：提出酒精性肝病诊断要点 •2001年8 月：制定酒精性肝病诊断标准(草案) •2002年10月：明确酒精性肝病诊断标准
•2006年3 月：制定酒精性肝病诊疗指南
女性对乙醇的敏感性远高于男性
少饮酒即易导致 ALD的发生。
遗传和基因
• 基因多态性与酒精性肝炎和肝纤维化相关
乙醇脱氢酶基因位点C2/C2、C2/C1、C3/C2 细胞色素P450 2E1 基因位点C2/C2
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素
酒精性肝病临床表现
症状或体征 肝脏肿大 黄疸 腹水 食欲不振 肝性脑病 酒精脱瘾性脑综合征 体重减轻 轻度(%) 84 17 30 39 27 36 37 中至重度(%) 80~95 100 79~86 57~60 55~70 15~30 8~28
酒精性肝病临床诊断标准（3）
4．肝脏超声检查或cT检查有典型表现(见本指南影像 学诊断部分)。 • 5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤 和自身免疫性肝病等。 • 符合第1—3项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断 酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。 符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断 为酒精性肝病伴病毒性肝炎。 •
南方及中西部省份流行病学调查显示
• 成人群体中酒精性肝病患病率为4．3％一6．5％。酒 精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不断上升，从 1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝 硬化的病因构成比从1999年的10．8％上升到2003年的 24．O％。由此可见，在我国，酒精所致的肝脏损害已经 成为一个不可忽视的问题。
酒精性肝病流行病学和诊断标准
山东医专肝病研究所 徐向田
什么叫酒精肝？
酒精性肝病简称酒精肝， 是由于长期大量饮酒导致的肝 脏疾病。 • 酒精肝初期通常表现为脂肪 肝，进而可发展成酒精性肝炎、 肝纤维化和肝硬化；严重酗酒 时可诱发广泛肝细胞坏死甚至 肝衰竭。 • 该病是我国常见的肝脏疾病 之一，严重危害人民健康。 •
饮酒可增加乙肝丙肝患肝癌的风险
• 我国又是病毒性肝炎大国，慢性肝炎患者持续 的习 惯饮酒，不仅使肝硬化进展加快，肝癌的发生率明显增加， 而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的风险，增加了病 毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治疗的难度。
酒精肝已成为肝病中的二号角色
• 随着我国嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成为肝 病中的第二号角色，仅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。
华北地区流行病学调查
从上世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中 的比例从O．21％升至14．3％；本世纪初，南方及中西 部省份流行病学调查显示，饮酒人群增至30．9％一 43．4％。 • 饮酒人群中的嗜酒者或饮酒过量者可出现酒精相关健 康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。 •
•2010年3 月：新版<酒精性肝病诊疗指南> <非酒精性肝肪性肝病诊疗指南>
2013年全国爱肝日宣传主题
为了爱肝，我们戒酒一天。
全国爱肝日
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酒精摄入量
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日均酒精消耗量 ≥40 g 且≥5 年,则 ALD 的发病率明显增 加。
男女患酒精性肝病的比率为8∶1
从调查结果中还发现嗜酒者有年轻化的趋势，男女患 酒精性肝病的比率为8∶1。 • 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病，相反， 由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精 肝的几率更大。 • 女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小 剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。饮 用同等量的酒精饮料，男女血液中酒精水平明显有差异。 •