无肝素血透透析操作流程

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无肝素血液透析可分为三种形式:

1、相对无肝素:

A、预冲完成后,密闭管路将100mg肝素加入管路,

泵速调整到150ml---200ml/min,密闭循环

20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。

B、预冲完成后,将100mg肝素加500ml盐水中,

超滤量定500ml,超滤时间30min,泵速200ml/min进

入模拟透析。模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将

管路里残余肝素冲出。

C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中,预冲完

成密闭管路,泵速调整到150ml---200ml/min,循环

20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。

2、绝对无肝素:

只使用生理盐水冲洗透析器及管路。

3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。

无肝素血液透析的适应症:

1、重大手术前后,高危出血患者。

2、有活动性出血的患者。

3、有高危出血风险的患者。

4、严重凝血异常、血小板减少的患者。

5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。等等

无肝素血液透析的禁忌症:

1、没有绝对禁忌症

2、高凝状态、超滤过多者慎用。

无肝素血液透析注意事项:

1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。

2、无肝素透析治疗时间不宜过长,多数为2--4小时。

3、尽量提高血流量,260-300ml/min为宜。

4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况,关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。

5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。

6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。

7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。

8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。等等

无肝素透析中透析器凝血分级以及处理:

0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。

1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察,可加大血流量,缩短冲洗时间,增加盐水冲洗。

2级透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者体内,更换透析器。

3级透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液,更换透析器及管路,重新上机。

关于使用相对无肝素透析,在同血流量、同超滤量、同

治疗时间、同患者的三种处理方法的凝血风险比较。

A方法:无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。(凝血风险最大)

B方法:无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水100ml冲洗透析器及管路。(凝血风险小于不冲洗)

C方法:无肝素透析过程中每隔30分钟用生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗的盐水总量计算在超滤量中。(凝血风险最低)

无肝素血液透析的操作需要有经验的护士操作,凝血重在预防,密切注意透析机各项参数的变化、以及血液颜色变深、透析器出现阴影或者黑色条纹、血壶中泡沫增多、静动脉壶出现凝血及变硬等都是即将凝血或已经开始凝血的表现,需要尽快处理。

总之,无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分分析,做好个体化预冲,治疗过程中应密切观察患者血压、透

析机各压力报警以及透析器凝血情况,且治疗时应避免高超滤率、低血流量以及透析中输血、使用高张盐、高渗糖等。

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