循证医学的产生与发展现状

循证医学的概念的产生
Iain Chalmers主要贡献
70年代中期在伦敦卫生与热带医学院和经济学院进修， 成为专职研究人员，特别关注卫生保健效果的评价； 1978年-1992年创建国家围产流行病学中心，并任主任； 1992-2002创建英国Cochrane中心，并任主任； 1993年创建国际Cochrane协作网（Cochrane Collaboration, CC）
WORLD COCHRANE COLLABORATION
世界考可兰协作
In 1992, the very first Cochrane centre was established in Oxford.
• 医学模式的改变药物治疗 难道能够解决具有思想与 情感的人的所有疾病？
科克伦说过的三句名言
• 第一句话是“有效的治疗全部免费”（all effective treatment must befree）。
• 针对“治疗全部免费”，科克伦却说“有 效的治疗全部免费”，也就是——只限于 有效的治疗，才是免费的。那么，怎样才 能证明治疗是“有效”的呢？
费恩斯坦
Feinstein主要贡献：
• 费恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂 志上，以“临床生物统计学为题，从1970年到 1981年的11年间，共发表了57篇的连载论文， 他的论文将数理统计学与逻辑学导入到临床流 行病学，系统地构建了临床流行病学的体系。
• 费恩斯坦是一位严谨的学者，他对自己导入了 深奥的数理统计学与逻辑学的挚爱的临床流行 病学，总是抱着一种“懂的人自然会懂”的态 度，他从不作出哪怕是片言只语的浅显的说明 与解释。换言之，他不擅长或不愿意用通俗的 语言来推销他的临床流行病学。这就使得普通 的人认为他孤傲与冷淡，对他只能敬而远之。
第二节
循证医学的产生与发展状况
第一部分
循证医学的产生
循证医学的概念的产生
循证医学的先驱
考可兰（科克伦）
循证医学的概念的产生
临床实践的启示（1）
• 第二次世界大战期间，他曾作为军医在英国军队 中从军服务，但不久便被德军俘虏，后来在战俘 营中从事医疗工作。当时战俘营里正流行白喉， 而药品又极其缺乏。起初，他估计战俘营将会因 白喉流行造成数百人的死亡，但结果却仅有4人因 此丧命，而且，其中3人还有枪伤。
第二部分
循证医学发展现状
循证医学发展现状
循证医学发展历程
20世纪70年代：Cochrane开始大力宣传RCT，并尝试系统评价 80年代初：Sackett用临床流行病学方法和原理指导临床实践 1992年：Chalmers创建英国Cochrane中心 1993年：Chalmers创建国际Cochrane协作网，由Sckett任主席 1994年：Sackett在牛津创办第一个循证医学中心 1997年：Sackett出版第一本循证医学专著（2000年第二版，2005年第三版） 1999年: 我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心
循证医学的概念的产生
1971年，在《Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services》中明确提出：“由 于资源终将有限，因此应该使用已 被恰当证明有明显效果的医疗保健 措施”，“应用随机对照试验证据 之所以重要，是因为它比其他任何 证据更为可靠。” --《疗效与效益， 健康服务中的随想》
科克伦说过的三句名言
• 第三句话是“所有随机比较试验要定期及时地予 以整理与归纳，并接受专家们的评估”。
• 进行随机比较试验是为制作证据。但各种随机比 较试验，由于有多种因素的影响，既会有质量较 高的，也会有质量较差的，有时甚至还会有结论 互相矛盾的。
• 1979年，进一步提出“应根据特定病种/疗法，将 所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着 新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可 靠的结论。”
科克伦说过的三句名言
• 第二句话是“随机化临床试验是重要的”。 • 要证明哪种治疗是有效的，就要进行临床
试验。在临床试验中只有运用随机化分组， 才能避免分组时产生的选择性偏差 （selection bias），才能使对照组与试验 组之间的背景因素保持平衡，最后才能进 行正确的比较，得出确切的评价。
• 传统医学“循证”的不足，倡导 并实施临床随机比较试验
循证医学的概念的产生
临床实Байду номын сангаас的启示的启示（2）
• 在相同的战俘营。一位哭泣叫喊不停的苏联战俘， 经他检查后被诊断为胸膜炎。一开始他认为是胸 膜炎的疼痛引起了士兵的哭叫，但是，战俘营中 连一粒止痛片也没有，在绝望中，科克伦本能地 坐到了患者的床上，把士兵抱在自己的怀里。于 是，奇迹发生了：士兵立刻停止了喊叫！就这样， 直至数小时后平静地死去。
循证医学的概念的产生
循证医学的先驱
萨科特
循证医学的概念的产生
David Sackett主要贡献：
1980年代初期，David Sackett 教授将临床流行病学的 方法和原理用于指导临床实践， 在McMaster（麦克马斯特 ）大学率先对住院医师进 行以“病人问题为中心的学习”（PBL）课程培训， 探索基于临床问题的研究，以提高临床疗效，为循证 医学的产生奠定了重要的方法学和人才基础。
循证医学的概念的产生
科克伦的循证临床实践
1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT结果 撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾 向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡 率的30-50%。
循证医学的概念的产生
循证医学的先驱
Alvan R.Feinstein (1925～)，美国耶 鲁大学的内科学与 流行病学教授，也 是现代的临床流行 病学的开山祖之一。
循证医学的概念的产生
• Cochrane ：循证医学理念 • Sackett： 循证医学基础 • Chalmers： 循证医学学科与组织
循证医学定义
Evidence Based Medicine (EBM)
David Sackett (2000): ：慎重、准确、 合理地应用当前所能获得的最好的临 床研究依据，同时结合医生的个人专 业技能和临床经验，考虑患者的价值 和愿望，将三者完美地结合，对患者 采取正确的医疗措施。