肾切除护理查房PPT课件
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泌尿科
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主要内容：
护理评估 病史摘要
相关检查 诊断依据
肾切除的相关知识
治疗方法 护理诊断
护理措施 出院指导
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肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的 分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引 起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
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既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、 精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜 酒、吸烟史，无工业粉尘、放 射性物质接触史，无性病
婚育 史
个人 史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似 病史可询。
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
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肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
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入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT、 胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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心电图 窦性心动过 缓 泌尿系CT 右肾下极 占位 胸片 心影轻度增大
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目前肾癌的主要治疗方法
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与手术、贫血、长期卧床有关
；
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
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预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲
分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者 热敷 必要时使用镇静、止痛药
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· 患者一般资料
姓名：殷邦勤 住院号：065589
性别：女 职业：职员 年龄：47岁 民族：汉族
入院：2016-06-02 病史陈述者：患者本人（可靠）
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 现病史： 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
家族 史
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体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。 全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃 体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸， 两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中 线第5肋间处，无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型 及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变， 生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛 （+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱 区无充盈，无深压痛。
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1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已 大部分或全部被破坏， 另一侧肾正常或病变 较轻，肾功能基本正 常。在控制其他部位 活动性结核之后，可 将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水 或肾结石等，病肾已 完全丧失功能，而另 一侧肾正常，可切除 病肾。 4、严重的肾损伤
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手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
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肾癌是起源于肾实质泌 尿小管上皮系统的恶性 肿瘤，学术名词全称为 肾细胞癌，又称肾腺癌， 简称为肾癌，是最常见 的肾脏实质恶性肿瘤， 由于平均寿命延长和医 学影像学的进步，肾癌 的发病率比前增加，临 床上并无明显症状而在 体检时偶然发现的肾癌 日见增多，可达50%～ 70%。肾癌包括起源于泌 尿小管不同部位的各种 肾细胞癌亚型，但不包 括来源于肾间质的肿瘤 和肾盂肿瘤。
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护理诊断
疼痛 与手术创伤有关
体液失衡
与手术创伤、摄入不足有关
营养失调
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
有感染的风 险
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
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护理诊断
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护理评估 病史摘要
相关检查 诊断依据
肾切除的相关知识
治疗方法 护理诊断
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肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的 分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引 起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
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既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、 精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜 酒、吸烟史，无工业粉尘、放 射性物质接触史，无性病
婚育 史
个人 史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似 病史可询。
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
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肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前 公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
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入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT、 胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。
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心电图 窦性心动过 缓 泌尿系CT 右肾下极 占位 胸片 心影轻度增大
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目前肾癌的主要治疗方法
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与手术、贫血、长期卧床有关
；
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
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预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲
分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者 热敷 必要时使用镇静、止痛药
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· 患者一般资料
姓名：殷邦勤 住院号：065589
性别：女 职业：职员 年龄：47岁 民族：汉族
入院：2016-06-02 病史陈述者：患者本人（可靠）
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 现病史： 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程 中病人精神状态，体力情况，食欲及睡 眠状况良好。体重无明显变化。
家族 史
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体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。 全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃 体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸， 两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中 线第5肋间处，无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型 及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变， 生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛 （+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱 区无充盈，无深压痛。
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1、肾恶性肿瘤 2、肾结核 一侧肾已 大部分或全部被破坏， 另一侧肾正常或病变 较轻，肾功能基本正 常。在控制其他部位 活动性结核之后，可 将已破坏的肾切除 3、严重的肾盂积水 或肾结石等，病肾已 完全丧失功能，而另 一侧肾正常，可切除 病肾。 4、严重的肾损伤
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患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
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肾癌是起源于肾实质泌 尿小管上皮系统的恶性 肿瘤，学术名词全称为 肾细胞癌，又称肾腺癌， 简称为肾癌，是最常见 的肾脏实质恶性肿瘤， 由于平均寿命延长和医 学影像学的进步，肾癌 的发病率比前增加，临 床上并无明显症状而在 体检时偶然发现的肾癌 日见增多，可达50%～ 70%。肾癌包括起源于泌 尿小管不同部位的各种 肾细胞癌亚型，但不包 括来源于肾间质的肿瘤 和肾盂肿瘤。
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疼痛 与手术创伤有关
体液失衡
与手术创伤、摄入不足有关
营养失调
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
有感染的风 险
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
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