粘连性肠梗阻教学查房记录

名
龄
住 院 20103213 床号 4 号
住院
粘连性肠梗阻（不全性）
诊断
患者老年男性，68岁，因"上腹部间歇性疼痛25+年，再发伴
腹胀、排便不畅3+天"入院。患者25+年前因"胆结石"于本地县医 院行"胆囊切除术"，术后患者反复出现上腹部隐痛不适，能忍，
简要无放射痛， 25+年来，上述症状反复发作；3+天前上述症状再次 病史发作，感腹胀，无腹泻，伴恶心，无呕吐，排便里急后重感，大
从病因上看，粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先 天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹 腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以 后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放 疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。盆腔手术(如妇科手术、阑尾 切除术和结直肠手术后) 和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗 阻,其原因是盆腔小肠更为游离,而上腹部小肠则相对固定。但肠粘 连的病人并不一定都发生肠梗阻,而发生粘连性肠梗阻也不一定代 表腹腔有广泛、严重的粘连。只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容 物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束缚，或是一组肠袢 粘连成团, 肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。
思南县民族中医院
临床教学查房记录
科室 外一科 2010 年3月19日
开始时间 9：30 时
主持 张凤权 人
间 结束时间 10：30
记录人 职 主治医师 称
陈炼
参加 张凤权、安仕军、陈 炼、甘 俊、彭海燕、曾娇娇、张 人员 兰、谢会灵
患者患者姓 张太怀 性别 男 年 68 入院时间 2010年3月17日
便呈干结状，3+天来排便一次，约10g。体查：生命征平稳，心 肺无异常。右腹直肌旁见长约10cm手术疤痕。腹软,上腹部压 痛，以左上腹为甚，肠鸣音稍弱。辅查：血球计数：WBC： 11.7x10^9/L、N：79.4%。
张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下： 患者老年男性，68岁，因"上腹部间歇性疼痛25+年，再发伴腹
胀、排便不畅3+天"入院。患者25+年前因"胆结石"于本地县医院行"胆 囊切除术"，术后患者反复出现上腹部隐痛不适，能忍，无放射痛， 25+年来，上述症状反复发作；3+天前上述症状再次发作，感腹胀，无
腹泻，伴恶心，无呕吐，排便里急后重感，大便呈干结状，3+天来排 便一次，约10g。体查：生命征平稳，心肺无异常。右腹直肌旁见长 约10cm手术疤痕。腹软,上腹部压痛，以左上腹为甚，肠鸣音稍弱。 辅查：血球计数：WBC：11.7x10^9/L、N：79.4%。
从患者的情况分析看： 1.患者起病缓，病程长，有明确的手术史。 2. 体查：生命征平稳，心肺无异常。右腹直肌旁见长约10cm手 术疤痕。腹软,上腹部压痛，以左上腹为甚，肠鸣音稍弱。 3. 辅查：WBC：11.7x10^9/L、N：79.4%。 根据患者的病情分析，可以明确诊断为粘连性肠梗阻（不全性）
查房过程中，张凤权主治医师作了如下分析，摘要如下下： 粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物 在肠道中不能顺利通过和运行。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹 胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状。其属于机械性肠梗阻 范畴，按起病急缓可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻；按梗阻程度可分 为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按梗阻部位可分为高位小肠梗 阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和 绞窄性肠梗阻。该病部分可经非手术治疗获得症状消退， 但大多数 反复发作或保守治疗无效，仍需要接受手术治疗。
本例患者病史中的腹部手术史明确，可以明确为粘连性肠梗阻 （不全性），应进一步结合影像检查，判断梗阻的轻重。
治疗上本例患者宜进行保守治疗，治疗上可采取下列方案： 本例患者目前为不完全性肠梗阻，治疗上其核心内容就是尽量 减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态，改 善患者的营养状况。 对肠梗阻行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施落实到位， 不能流于形式:胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管， 这样达不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖端放到梗阻近端， 使肠管保持空虚，梗阻才容易缓解。 为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、胃肠减压外, 还应该 使用足量的生长抑素或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢 失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一，通过利 尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿, 扩大肠 管内径, 改善肠黏膜氧供，必要时还可加用糖皮质激素。除非梗阻 肠袢内细菌过度生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素，此类肠 梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况提高血浆胶 体渗透压, 并能够为机体提供所需的营养物质, 维持正常的生理需 要，是肠梗阻病人必需的选择。 具体措施安排如下： 1.禁食、持续胃肠减压； 2.应用抗生素，可选用头孢类抗生素联合甲硝唑； 3.用复方大承气汤（厚朴30克、枳实30克、大黄30克、芒硝30 克）胃管注入，保留1小时后通过胃肠减压吸出；
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4. 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
5.皮下注射奥曲肽。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素八肽 衍生物，半衰期长达90-120分钟,它能够抑制多种激素的分泌，并 能够广泛抑制内脏器官消化液的分泌，能促进肠粘膜对消化液的吸 收，减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，阻断肠梗阻病理过程中 肠管扩张——吸收减少——分泌增加——进一步扩张的恶性循环。