肿瘤学课件：女性生殖系统肿瘤(中文版)
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德国癌症研究中心的科学家 Harald zur Hausen 发现人乳头瘤病毒（HPV） 导致子宫颈癌而获奖
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
▪ 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病 与下列因素有关：
▪ 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生 活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青 春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。
▪ 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表 明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增 高所致。
▪ 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者 均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈 癌.
2008年诺贝尔生理学或医学奖
▪ ( 二 ) 镜检
▪ 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但 增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均 等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增 生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上 皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上 皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二 。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性 消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
宫颈癌
Prevention·Screening· Evaluation ·Treatment
About Cancer …
neoplasm
tumor
sarcoma carcinoma
2002年，41岁的李媛媛因宫颈癌医治无效在北京逝世， 2003年，40岁的“百变歌后”梅艳芳也因宫颈癌离开了 深爱着她的影迷
镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又
称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁 深层。
▪
⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，
癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
▪ 鳞状细胞癌（80 %～ 85 %）
▪ ( 一 ) 巨检 ：在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似 一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
概述
1、宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，患者年龄呈 双峰状，35－39岁和60－64岁，平均年龄 为52.2岁。
2、在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农 村高于城市，山区高于平原。
3、近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明 显下降。死亡率也随之不断下降。
一、病因（Etiology）
zone），此为宫颈癌好发部位。
二、病理
▪ 腺癌（15%）
▪
1．巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于
一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈
乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈
外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。
▪
2．显微镜检查
▪
⑴ 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，
▪ 2 ．原位癌：原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细 胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变 仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着 宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞 为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况 称为宫颈原位癌累及腺体。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.淋巴转移
宫颈癌侵入淋巴管，形成瘤栓， 随淋巴液引流到达局部淋巴结， 在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴 结转移分为一级组（宫旁、宫 颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）；二级组（髂总、 腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴 结）
2、淋巴转移
▪ 3 ．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发 现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中 ，浸润的深度不超过 5mm ，宽不超过 7mm ，也无癌灶互相融合
现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。
三、转移途径
1.直接蔓延
最常见。 癌灶向两侧蔓延至主韧带、 阴道旁组织，甚至延伸到 骨盆壁，晚期可引起输尿 管堵塞。癌灶向前后蔓延 侵犯膀胱或直肠，甚至造 成生殖道瘘。
女性生殖系统肿瘤按性质分为良性 和恶性。
良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高， 其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤 及成熟畸胎瘤。
生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之 首，其中以子宫颈癌最多见，其次 为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。
学习内容
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢肿瘤
Cervical Cancer
二、宫颈上皮生理
二、宫颈上皮生理
▪ 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时 柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降 肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激 素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱 交接部。
▪ 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所
形成的区域称移行带区（transformation
女性生殖系统肿瘤
解剖学基础
女性生殖系统是一个非常容易发生肿瘤的
地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在 盆腔内的子宫、卵巢均可发生肿瘤。女性 生殖系统包括有外阴、阴道、子宫(子宫 颈及子宫体)、输卵管及卵巢等，以上部 位均可生长肿瘤。据统计，女性生殖系统 肿瘤占全身肿瘤的1/5，其中以子宫和卵 巢的肿瘤多见。
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
▪ 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病 与下列因素有关：
▪ 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生 活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青 春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。
▪ 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表 明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增 高所致。
▪ 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者 均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈 癌.
2008年诺贝尔生理学或医学奖
▪ ( 二 ) 镜检
▪ 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但 增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均 等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增 生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上 皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上 皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二 。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性 消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
宫颈癌
Prevention·Screening· Evaluation ·Treatment
About Cancer …
neoplasm
tumor
sarcoma carcinoma
2002年，41岁的李媛媛因宫颈癌医治无效在北京逝世， 2003年，40岁的“百变歌后”梅艳芳也因宫颈癌离开了 深爱着她的影迷
镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 ⑵ 宫颈恶性腺瘤：又
称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁 深层。
▪
⑶ 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，
癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
▪ 鳞状细胞癌（80 %～ 85 %）
▪ ( 一 ) 巨检 ：在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似 一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
概述
1、宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，患者年龄呈 双峰状，35－39岁和60－64岁，平均年龄 为52.2岁。
2、在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农 村高于城市，山区高于平原。
3、近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明 显下降。死亡率也随之不断下降。
一、病因（Etiology）
zone），此为宫颈癌好发部位。
二、病理
▪ 腺癌（15%）
▪
1．巨检 来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于
一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈
乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈
外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。
▪
2．显微镜检查
▪
⑴ 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，
▪ 2 ．原位癌：原位癌 (CIS) 又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细 胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变 仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着 宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞 为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况 称为宫颈原位癌累及腺体。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.淋巴转移
宫颈癌侵入淋巴管，形成瘤栓， 随淋巴液引流到达局部淋巴结， 在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴 结转移分为一级组（宫旁、宫 颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）；二级组（髂总、 腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴 结）
2、淋巴转移
▪ 3 ．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发 现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中 ，浸润的深度不超过 5mm ，宽不超过 7mm ，也无癌灶互相融合
现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。
三、转移途径
1.直接蔓延
最常见。 癌灶向两侧蔓延至主韧带、 阴道旁组织，甚至延伸到 骨盆壁，晚期可引起输尿 管堵塞。癌灶向前后蔓延 侵犯膀胱或直肠，甚至造 成生殖道瘘。
女性生殖系统肿瘤按性质分为良性 和恶性。
良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高， 其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤 及成熟畸胎瘤。
生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之 首，其中以子宫颈癌最多见，其次 为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。
学习内容
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
宫颈癌
子宫内膜癌
卵巢肿瘤
Cervical Cancer
二、宫颈上皮生理
二、宫颈上皮生理
▪ 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时 柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降 肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体内雌激 素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱 交接部。
▪ 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间所
形成的区域称移行带区（transformation
女性生殖系统肿瘤
解剖学基础
女性生殖系统是一个非常容易发生肿瘤的
地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在 盆腔内的子宫、卵巢均可发生肿瘤。女性 生殖系统包括有外阴、阴道、子宫(子宫 颈及子宫体)、输卵管及卵巢等，以上部 位均可生长肿瘤。据统计，女性生殖系统 肿瘤占全身肿瘤的1/5，其中以子宫和卵 巢的肿瘤多见。