癫痫及惊厥的临床用药及护理优秀课件
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致动作电位不易产生。 2.抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。 3.抑制神经末梢对GABA的摄取，增强
GABA的作用，使Cl¯内流增加而出现超 极化。
药理作用与应用
1．抗癫痫 对大发作、局限性发作--首选。 对癫痫持续状态（iv）、精运--有效。 对小发作、肌阵挛发作无效，甚至加重小 发作，故禁用。
5．过敏反应
可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出现应 停药并给予免疫抑制剂治疗。
不良反应及用药监护
6．其他
▪ 偶见肝损害---肝功(如异常---及早停药) ▪ 肝药酶诱导剂，加速Vd代谢，导致低血钙、骨软化
症、儿童发生佝偻病样改变，可用Vd预防。 ▪ 静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压
2．牙龈增生 儿童及青少年多见，发生率为20%，是结 缔组织分解减弱而增生所致。停药3～6个 月以上可自行消退。 预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。
不良反应及用药监护
3．神经系统
小脑功能失常，表现为共济失调、眼球 震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可 出现精神失常。停药后可消失。
4．血液系统
长期服用因抑制二氢叶酸还原酶，导致巨幼红细 胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗。 偶见粒细胞、血小板减少或再障，应勤查血象。
6．癫痫持续状态：大发作连续发生，患者 持续昏迷，则为癫痫持续状态。
苯妥英钠 又名大仑丁
▪ P.o.吸收缓慢而不规则，6～10日后达稳态。 ▪ 强碱性(pH=10.4)，刺激大，不宜肌注。 ▪ 癫痫持续状态时可i.v.。 ▪ 个体差异明显，用药需个体化。 ▪ 肝药酶诱导剂。
药理作用与应用
作用机制： 1.膜稳定作用：抑制Na+、 Ca²+通道，导
–发病率：占总人口3%~6% –分类：原发性（自发性）：不明原因的
继发性（症状性）：外伤、肿瘤、感染、 发育异常、脑血管疾病、 代谢性疾病等。
抗癫痫药:
▪ 抗癫痫药 : 一类抑制脑细胞异常放电的产 生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或 精神失常发生的药物。
▪ 临床常用抗癫痫药----苯妥英钠、卡马西平、 苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。
▪ 苯妥英钠可加速皮质类固酮和避孕药等多 种药物的代谢，降低其疗效。
卡马西平
又名酰源自文库咪嗪 特点：安全、有效、广谱
体内过程： ▪ 口服吸收较慢，约2～6h血药浓度达高峰， ▪ 血浆蛋白结合率为70%～90%,服药3～6d
达到稳态。 ▪ 药酶诱导剂，用药之初血浆半衰期约为36h，
连续用药3～4w后，半衰期可缩短至20h左 右。
癫痫及惊厥的临床用药及护 理优秀课件
任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理
知识要求
学习任务
▪ 掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用 药护理知识。
▪ 熟悉苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸 钠的抗癫痫特点和应用。
▪ 熟悉硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药 监护、中毒判断及其处理。
任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理
药理作用和临床应用
1．抗癫痫
常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。
大发作和局限性发作—首选 2．抗外周神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛的疗
效＞苯妥英钠。
3．抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。 4．抗心律失常 用于室性、室上性早搏及伴心衰者。 5．抗利尿 作用机制不明，可能与促进抗利尿激素
分泌有关。用于尿崩症。
能力要求
学习任务
▪ 能对常用的用药病例和处方进行分析，具有 正确执行医嘱处方的能力。
▪ 具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指 导的能力。
知识一 抗癫痫药
癫痫（epilepsy）：
–是由不同病因引起的脑神经元兴奋性过高产生的 高频异常放电并向周围扩散而出现的暂时性、突 发性大脑功能失调综合征。 –共同特点：突然性、暂时性、反复性、慢性 –临床表现：运动、感觉、自主神经、精神异常 –EEG：异常或过强脑电活动
药理作用与应用
2．抗外周神经痛 ▪ 主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经
痛、舌咽神经痛也有一定疗效。与稳定膜 电位和抑制脑干的多突触传递有关。 3．抗心律失常 ▪ 用于治疗室性心律失常，强心苷中毒所致 的室性心律失常—可首选。
不良反应及用药监护
1．局部刺激
口服易刺激胃肠道。
注意：饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉 注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。
下降，宜在心电监护下使用。 ▪ 久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，
故应逐渐停药。
妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。
药物相互作用
▪ 保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓 类可与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位， 使血药浓度升高；
▪ 氯霉素、异烟肼可抑制肝药酶活性，而使 苯妥英钠血药浓度升高。
苯巴比妥 又名鲁米那
▪ 作用机制：可能与抑制Na+、 Ca2+内流和增强 GABA功能，从而抑制病灶神经元放电并抑制放 电的扩散。
▪ 特点：具有广谱、高效、低毒、价廉等。 ▪ 应用：对大发作、癫痫持续状态效果好；对精神
运动性发作有效；对小发作效果差。因其中枢抑 制作用明显，很少作为首选药。 ▪ 癫痫持续状态可先用地西泮控制症状，再用苯巴 比妥维持。目前倾向于静注戊巴比妥控制惊厥。
癫痫分为以下主要发作类型：
1．强直-阵挛性发作（大发作）：发作时病 人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛， 继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性 昏睡。发作时或发作间期，脑电图出现高 幅棘慢波或棘波。
2．失神性发作（小发作）：主要表现为突 然神志丧失和动作中断，持续几秒或几分 钟后恢复，多见于儿童。
不良反应及用药监护
▪ 用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失 调等，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需要中 断治疗，一周左右逐渐消失。
▪ 大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应 注意控制剂量。
▪ 少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期 间应定期检查血象和肝功能。
▪ 青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、 肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。
3．复合性局限性发作（精神运动性发作）： 主要表现为阵发性精神失常和无意识非自 主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失 及抽搐，持续数分钟或数日不等。
癫痫分为以下主要发作类型：
4．单纯性局限性发作（局部性发作）：表 现为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常。
5．肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉 挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。 均表现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发 性多型棘波。
GABA的作用，使Cl¯内流增加而出现超 极化。
药理作用与应用
1．抗癫痫 对大发作、局限性发作--首选。 对癫痫持续状态（iv）、精运--有效。 对小发作、肌阵挛发作无效，甚至加重小 发作，故禁用。
5．过敏反应
可见药热、皮疹，偶见剥脱性皮炎，一旦出现应 停药并给予免疫抑制剂治疗。
不良反应及用药监护
6．其他
▪ 偶见肝损害---肝功(如异常---及早停药) ▪ 肝药酶诱导剂，加速Vd代谢，导致低血钙、骨软化
症、儿童发生佝偻病样改变，可用Vd预防。 ▪ 静脉注射过快时，可致心律失常、心脏抑制和血压
2．牙龈增生 儿童及青少年多见，发生率为20%，是结 缔组织分解减弱而增生所致。停药3～6个 月以上可自行消退。 预防：按摩齿龈，注意口腔卫生。
不良反应及用药监护
3．神经系统
小脑功能失常，表现为共济失调、眼球 震颤、复视、语言障碍等。严重中毒可 出现精神失常。停药后可消失。
4．血液系统
长期服用因抑制二氢叶酸还原酶，导致巨幼红细 胞性贫血，可用甲酰四氢叶酸治疗。 偶见粒细胞、血小板减少或再障，应勤查血象。
6．癫痫持续状态：大发作连续发生，患者 持续昏迷，则为癫痫持续状态。
苯妥英钠 又名大仑丁
▪ P.o.吸收缓慢而不规则，6～10日后达稳态。 ▪ 强碱性(pH=10.4)，刺激大，不宜肌注。 ▪ 癫痫持续状态时可i.v.。 ▪ 个体差异明显，用药需个体化。 ▪ 肝药酶诱导剂。
药理作用与应用
作用机制： 1.膜稳定作用：抑制Na+、 Ca²+通道，导
–发病率：占总人口3%~6% –分类：原发性（自发性）：不明原因的
继发性（症状性）：外伤、肿瘤、感染、 发育异常、脑血管疾病、 代谢性疾病等。
抗癫痫药:
▪ 抗癫痫药 : 一类抑制脑细胞异常放电的产 生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或 精神失常发生的药物。
▪ 临床常用抗癫痫药----苯妥英钠、卡马西平、 苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。
▪ 苯妥英钠可加速皮质类固酮和避孕药等多 种药物的代谢，降低其疗效。
卡马西平
又名酰源自文库咪嗪 特点：安全、有效、广谱
体内过程： ▪ 口服吸收较慢，约2～6h血药浓度达高峰， ▪ 血浆蛋白结合率为70%～90%,服药3～6d
达到稳态。 ▪ 药酶诱导剂，用药之初血浆半衰期约为36h，
连续用药3～4w后，半衰期可缩短至20h左 右。
癫痫及惊厥的临床用药及护 理优秀课件
任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理
知识要求
学习任务
▪ 掌握苯妥英钠的作用、应用、不良反应及用 药护理知识。
▪ 熟悉苯巴比妥、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸 钠的抗癫痫特点和应用。
▪ 熟悉硫酸镁的作用、用途、给药途径、用药 监护、中毒判断及其处理。
任务二 癫痫及惊厥的临床用药及护理
药理作用和临床应用
1．抗癫痫
常用于精运、混合性及伴精神症状的癫痫。
大发作和局限性发作—首选 2．抗外周神经痛 三叉神经痛和舌咽神经痛的疗
效＞苯妥英钠。
3．抗躁狂抑郁 对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。 4．抗心律失常 用于室性、室上性早搏及伴心衰者。 5．抗利尿 作用机制不明，可能与促进抗利尿激素
分泌有关。用于尿崩症。
能力要求
学习任务
▪ 能对常用的用药病例和处方进行分析，具有 正确执行医嘱处方的能力。
▪ 具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指 导的能力。
知识一 抗癫痫药
癫痫（epilepsy）：
–是由不同病因引起的脑神经元兴奋性过高产生的 高频异常放电并向周围扩散而出现的暂时性、突 发性大脑功能失调综合征。 –共同特点：突然性、暂时性、反复性、慢性 –临床表现：运动、感觉、自主神经、精神异常 –EEG：异常或过强脑电活动
药理作用与应用
2．抗外周神经痛 ▪ 主要用于缓解三叉神经痛，对坐骨神经
痛、舌咽神经痛也有一定疗效。与稳定膜 电位和抑制脑干的多突触传递有关。 3．抗心律失常 ▪ 用于治疗室性心律失常，强心苷中毒所致 的室性心律失常—可首选。
不良反应及用药监护
1．局部刺激
口服易刺激胃肠道。
注意：饭后服用或与牛奶同服可减轻。静脉 注射宜选择较粗大的血管，以防致静脉炎。
下降，宜在心电监护下使用。 ▪ 久服骤停可使癫痫加重，甚至诱发癫痫持续状态，
故应逐渐停药。
妊娠早期用药可致畸胎，孕妇、哺乳期禁用。
药物相互作用
▪ 保泰松、磺胺类、乙酰水杨酸和苯二氮卓 类可与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位， 使血药浓度升高；
▪ 氯霉素、异烟肼可抑制肝药酶活性，而使 苯妥英钠血药浓度升高。
苯巴比妥 又名鲁米那
▪ 作用机制：可能与抑制Na+、 Ca2+内流和增强 GABA功能，从而抑制病灶神经元放电并抑制放 电的扩散。
▪ 特点：具有广谱、高效、低毒、价廉等。 ▪ 应用：对大发作、癫痫持续状态效果好；对精神
运动性发作有效；对小发作效果差。因其中枢抑 制作用明显，很少作为首选药。 ▪ 癫痫持续状态可先用地西泮控制症状，再用苯巴 比妥维持。目前倾向于静注戊巴比妥控制惊厥。
癫痫分为以下主要发作类型：
1．强直-阵挛性发作（大发作）：发作时病 人突然意识丧失，全身肌肉强直性痉挛， 继而转入阵挛，持续数分钟，最后疲劳性 昏睡。发作时或发作间期，脑电图出现高 幅棘慢波或棘波。
2．失神性发作（小发作）：主要表现为突 然神志丧失和动作中断，持续几秒或几分 钟后恢复，多见于儿童。
不良反应及用药监护
▪ 用药初期可见头昏、眩晕、恶心、呕吐和共济失 调等，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需要中 断治疗，一周左右逐渐消失。
▪ 大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应 注意控制剂量。
▪ 少数人可有骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期 间应定期检查血象和肝功能。
▪ 青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、 肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用。
3．复合性局限性发作（精神运动性发作）： 主要表现为阵发性精神失常和无意识非自 主运动，如唇抽动、摇头等，无意识丧失 及抽搐，持续数分钟或数日不等。
癫痫分为以下主要发作类型：
4．单纯性局限性发作（局部性发作）：表 现为一侧肢体或局部肌群抽搐或感觉异常。
5．肌阵挛性发作：视患者年龄分为婴儿痉 挛、儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛。 均表现为肌肉阵挛性抽搐，脑电图呈暴发 性多型棘波。