脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
室管膜瘤概述
概念：室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细 胞或室管膜残余组织及脑白质室管膜细胞巢的中枢神经 系统肿瘤，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。
分型：2007年，WHO将室管膜肿瘤分为 室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型
（WHOⅡ级） 间变型室管膜瘤（WHOⅢ级） 黏液乳头状瘤（WHOⅠ级） 室管膜下瘤（WHOⅠ级）
MR表现
第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1信号肿块影，内信 号不均匀，见多个不规则斑片状稍短T1信号影，增强扫描明 显不均匀强化，轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区， 病变向下呈铸型生长，突入枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈2 椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变 薄，病灶大小约3.8cm×2.8cm×7.3cm。
MR表现
平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约 5.0cm×4.6cm×4.4cm团块状稍长T1、稍长T2信号影， DWI呈低信号内信号不均匀，可见多个椭圆形囊变区， 病变主体位于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中 线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。
增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。 考虑：①室管膜瘤②中枢神经细胞瘤。
脑室内室管膜瘤的影 像诊断及鉴别
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病例1
女，25岁 发现颅内占位4年 4年头痛、头晕、视物模糊，加重一周 宝鸡市人民医院MR：第4脑室占位、脑积水 既往体健
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR：T1WI轴位+增强扫描轴位、冠பைடு நூலகம்位、 矢状位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
影像表现
CT： ①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
影像表现
MR： ①T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，有囊变（大片样）、钙化、少数
合并出血，信号不均匀。 ②四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（可塑性
生长或“浇注”现象）,边缘光滑。 ③肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。 ④侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，广基底与室壁相连。 ⑤肿瘤多突入对侧侧脑室，或沿脑室通路突入邻近脑室，或侵入基底部脑
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
DWI+MR增强：轴位、冠状位、矢状位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR表现
平扫：第四脑室内见形态不规则等、稍长T1、稍长、 长T2信号肿块，范围约1.4cm×2.1cm×5.3cm， T2Flair示病变内见斑片状低信号区，病变后、侧缘见 脑脊液信号，病变向下突出四脑室下端出口并突入枕 骨大孔，下部见斑片状稍短T1信号影。
实质。 ⑥增强扫描中度-明显强化，均匀或不均匀。 ⑦DWI呈等、稍高信号 ⑧MRS：Cho/NAA多在2-4之间脑室。内室管膜瘤影像诊断及鉴别
影像表现CT、MRI
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
增强：病变明显不均匀明显强化，囊性部分未见强化， 病变后、侧缘见脑脊液信号影。
考虑：室管膜瘤可能性大，髓母细胞瘤不排除。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
2012年11月在唐都医院行手术切除肿瘤 诊断：室管膜瘤
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病例3
男，38岁 阵发性头痛3年，右下肢无力2月 3年前五明显诱因出现头痛，以枕部、顶部阵发性隐
MRS：Cro、NAA降低，Cho/Cro约1.1-2.2，Cho/NAA约1.2-2.5 考虑：室管膜瘤
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
肉眼：灰黄灰红碎组织一堆，总体积： 3.0cm×3.0cm×1.0cm，切面灰红质软，部分呈绒毛 状
镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆 透亮，部分呈印戒样
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
肉眼：灰白色组织一堆，总体积：5.0cm×4.0cm×1.5cm， 切面灰白色，质较细
镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊 形成
诊断：室管膜下瘤 免疫组化：CK（-），EMA（-），SYN（-），CGA（-），
GFAP（-），KI-67（＜1％），S-100（+）
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
概述
病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团 发病年龄：2个高峰年龄，5-15岁（多位于幕下）和40岁
左右（多位于幕上，脑实质多见）。 临床症状： 颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位 幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫 幕下：颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬 脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常
痛，每次持续约2分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适， 双眼视物模糊，2月前出现阵发性右下肢无力 6年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
CT平扫：轴位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病例2
男，38岁 头痛、头晕半月 半月前饮酒出现头痛、头晕，头痛呈闷胀、以顶部
为著，伴恶心、呕吐 当地医院CT：未见明显异常 既往体健
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、矢状位T1WI
MR增强：轴位、冠状位、矢状位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
CT表现
平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见 一巨大软组织肿块影，大小约5.2cm×4.3cm，内密 度不均匀，CT值约18-35HU。
考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议 MRI进一步检查。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
室管膜瘤概述
概念：室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细 胞或室管膜残余组织及脑白质室管膜细胞巢的中枢神经 系统肿瘤，主要发生于脑室内，以第四脑室最为常见。
分型：2007年，WHO将室管膜肿瘤分为 室管膜瘤：细胞型、乳头型、透明细胞型、伸长细胞型
（WHOⅡ级） 间变型室管膜瘤（WHOⅢ级） 黏液乳头状瘤（WHOⅠ级） 室管膜下瘤（WHOⅠ级）
MR表现
第四脑室、枕大池区见不规则等、稍长T1信号肿块影，内信 号不均匀，见多个不规则斑片状稍短T1信号影，增强扫描明 显不均匀强化，轴位示病变右后方见新月形未强化低信号区， 病变向下呈铸型生长，突入枕骨大孔进入颈段椎管内，达颈2 椎体水平上缘，桥脑、延髓、上段颈髓及小脑明显受压、变 薄，病灶大小约3.8cm×2.8cm×7.3cm。
MR表现
平扫：双侧侧脑室不对称扩大，内可见一大小约 5.0cm×4.6cm×4.4cm团块状稍长T1、稍长T2信号影， DWI呈低信号内信号不均匀，可见多个椭圆形囊变区， 病变主体位于左侧孟氏孔附近，凸向右侧侧脑室，中 线结构右移。矢状位示病变第三脑室及额部脑实质内。
增强：病变内见明显不规则线样、花环样强化影。 考虑：①室管膜瘤②中枢神经细胞瘤。
脑室内室管膜瘤的影 像诊断及鉴别
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病例1
女，25岁 发现颅内占位4年 4年头痛、头晕、视物模糊，加重一周 宝鸡市人民医院MR：第4脑室占位、脑积水 既往体健
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR：T1WI轴位+增强扫描轴位、冠பைடு நூலகம்位、 矢状位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
影像表现
CT： ①平扫示肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②第四脑室内肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液，前方与
脑干境界不清。 ③幕上肿瘤常发生于脑室周围，多位于顶叶、枕叶或颞顶枕交界。 ④约62%可发生钙化，多呈散在沙粒样、斑点状钙化。 ⑤肿瘤常合并囊变、坏死，囊腔大小不一，壁光滑。 ⑥增强扫描实性部分及囊壁不均匀中等强化。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
影像表现
MR： ①T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，有囊变（大片样）、钙化、少数
合并出血，信号不均匀。 ②四脑室肿瘤可经四脑室正中孔、侧孔进入枕大池、桥小脑角区（可塑性
生长或“浇注”现象）,边缘光滑。 ③肿瘤后方或侧方围绕带状、新月形脑脊液。 ④侧脑室肿瘤多位于体部或三角区，体积较大，广基底与室壁相连。 ⑤肿瘤多突入对侧侧脑室，或沿脑室通路突入邻近脑室，或侵入基底部脑
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
DWI+MR增强：轴位、冠状位、矢状位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR表现
平扫：第四脑室内见形态不规则等、稍长T1、稍长、 长T2信号肿块，范围约1.4cm×2.1cm×5.3cm， T2Flair示病变内见斑片状低信号区，病变后、侧缘见 脑脊液信号，病变向下突出四脑室下端出口并突入枕 骨大孔，下部见斑片状稍短T1信号影。
实质。 ⑥增强扫描中度-明显强化，均匀或不均匀。 ⑦DWI呈等、稍高信号 ⑧MRS：Cho/NAA多在2-4之间脑室。内室管膜瘤影像诊断及鉴别
影像表现CT、MRI
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
增强：病变明显不均匀明显强化，囊性部分未见强化， 病变后、侧缘见脑脊液信号影。
考虑：室管膜瘤可能性大，髓母细胞瘤不排除。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
2012年11月在唐都医院行手术切除肿瘤 诊断：室管膜瘤
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病例3
男，38岁 阵发性头痛3年，右下肢无力2月 3年前五明显诱因出现头痛，以枕部、顶部阵发性隐
MRS：Cro、NAA降低，Cho/Cro约1.1-2.2，Cho/NAA约1.2-2.5 考虑：室管膜瘤
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
肉眼：灰黄灰红碎组织一堆，总体积： 3.0cm×3.0cm×1.0cm，切面灰红质软，部分呈绒毛 状
镜下：瘤组织呈片、巢、假菊形团结构，细胞胞浆 透亮，部分呈印戒样
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病理
肉眼：灰白色组织一堆，总体积：5.0cm×4.0cm×1.5cm， 切面灰白色，质较细
镜下：簇状细胞核埋入致密的胶质纤维基质中，见微囊 形成
诊断：室管膜下瘤 免疫组化：CK（-），EMA（-），SYN（-），CGA（-），
GFAP（-），KI-67（＜1％），S-100（+）
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
概述
病理：室管膜菊形团和血管周围假菊形团 发病年龄：2个高峰年龄，5-15岁（多位于幕下）和40岁
左右（多位于幕上，脑实质多见）。 临床症状： 颅内：头痛，伴头晕、恶心、呕吐，可强迫头位 幕上：颅内压增高症状、运动障碍、视力障碍、癫痫 幕下：颅内压增高症状、平衡障碍、颈部疼痛及僵硬 脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感觉、运动异常
痛，每次持续约2分钟消失，伴头晕，头部沉闷不适， 双眼视物模糊，2月前出现阵发性右下肢无力 6年前发现右肾肾癌，在我院手术治疗
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
CT平扫：轴位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
诊断：室管膜瘤伴灶性出血、坏死
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
病例2
男，38岁 头痛、头晕半月 半月前饮酒出现头痛、头晕，头痛呈闷胀、以顶部
为著，伴恶心、呕吐 当地医院CT：未见明显异常 既往体健
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、矢状位T1WI
MR增强：轴位、冠状位、矢状位
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别
CT表现
平扫：双侧侧脑室不对称，扩大，侧脑室体部可见 一巨大软组织肿块影，大小约5.2cm×4.3cm，内密 度不均匀，CT值约18-35HU。
考虑：侧脑室体部占位性病变并幕上脑积水，建议 MRI进一步检查。
脑室内室管膜瘤影像诊断及鉴别