前后交叉韧带损伤临床诊疗指南

前、后交叉韧带损伤临床诊疗指南

1 【制定规范的依据】

《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著

2 【诊断】前交叉韧带

2.1 详细询问病史有助诊断，多为急性损伤。

2.2 伤后关节有错动感和撕裂感，局部疼痛肿胀，膝关节无力不稳。

2.3 检查膝部有压痛，自主活动障碍，关节腔穿刺可抽出积血，前抽屉试验阳性。

2.4 屈膝900向前侧牵拉胫骨近端，X线侧位摄片并与健侧对比有助于诊断。

2.5 MRI T2像可见灰色韧带影中断，出现高密度白色水肿影，说明韧带损伤或断裂。

2.6 膝关节镜检查可确定韧带损伤。

3 【治疗】前交叉韧带

3.1 非手术治疗单纯前交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲.300位，固定6周左右。石膏固定早期即开始股四头肌训练。

3.2 手术治疗多数的前十字韧带损伤的修复重建手术可以在关节镜下完成。

(1)新鲜损伤：主要适于：①前十字韧带断裂合并内侧韧带损伤，后十字韧带断裂或外侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内、外翻异常活动时。②胫骨止点撕脱骨折者，闭合不能复位者。③伴有内侧半月板破裂者应手术探查。具体修复方法据断裂部位不同而异，包括股骨髁附着点撕脱修复、胫骨附着点撕脱修复、韧带实质断裂修复以及胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复等。术后长腿石膏固定膝关节于屈曲200～300位，练习股四头肌收缩。撕脱骨折缝合者固定4周，止点撕脱及中部断裂者，固定6～8周，拆除后练习膝关节活动。

(2)陈旧性前交叉韧带损伤的治疗：对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，宜行保守治疗；而对年岁轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复或重毽手术治疗。修复手术根据膝关节不稳定情况，可选用以下手术：鹅足成形术、髌韧带部分移位术以及重建手术等。

4 【诊断】后交叉韧带

4.1 详细询问病史有助诊断，多为急性损伤。

4.2 伤后关节有错动感和撕裂感，局部疼痛肿胀，膝关节无力不稳口

4.3 检查膝部有压痛，自主活动障碍，关节腔穿刺可抽出积血，后抽屉试验阳性。

4.4 屈膝900向背侧推胫骨近端，X线侧位摄片并与健侧对比有助于诊断。

4.5 MRI T2像可见灰色韧带影中断l出现高密度白色水肿影，说明韧带损伤或断裂。

4.6 膝关节镜检查可确定韧带损伤。

5 【治疗】后交叉韧带

5.1 对于不全断裂损伤，可作前后石膏夹板固定于功能位4～6周。早期在作股四头肌收缩锻炼。

5.2 韧带完全断裂合并以下情况，应考虑手术：①胫骨平台后缘骨折明显移位；②陈旧性断裂；③关节稳定性极差；④合并内外侧副韧带损伤者。

5.3 严重断裂无法修复的可于关节镜下行韧带重建术，韧带部分可用自体髌腱、半腱肌腱或人工肌腱替代，韧带止点重建可选用挤压螺钉、锚钉或骨块。术后石膏固定6～8周，逐步功能锻炼。不宜过早负重。