慢性心房颤动并长R—R间期射频消融术后窦房结功能测定

慢性心房颤动并长R—R间期射频消融术后窦房结功能测定

目的探讨慢性心房颤动（房颤）合并长R-R间期（>1.5s）经导管射频消融术治疗恢复窦性心律后窦房结功能测定情况，了解慢性心房颤动合并长R-R 间期患者窦房结功能有无障碍。方法选择15例慢性心房颤动合并长RR间期初次行导管射频消融治疗并恢复窦性心律的心房颤动患者，术后常规行心脏电生理检查测量患者窦房结功能恢复时间及窦房传导时间了解有无窦房结功能障碍，术后行24h动态心电图监测（Holter）有无长R-R间期再发，并对比术前及术后平均心率变化。结果窦房结功能测定结果显示15例患者窦房结功能恢复时间及窦房传导时间均在正常值范围内，且术后Holter均未见长R-R间期情况。结论慢性心房颤动合并长RR间期患者窦房结功能多无异常改变。

标签：慢性心房颤动；射频消融；长R-R间期

慢性心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一[1]，部分患者伴有长RR间期或心动过缓，对此类患者是否需要植入心脏起搏器或用药物调整心率治疗一直存在争议。一项前瞻性的研究认为休息状态下的无症状的心动过缓及长RR间期不是植入心脏起搏器的指征，亦不需要用药物调整心率[2]。也有研究表明慢性房颤合并长R-R间期患者有可能存在窦房结功能障碍而需要置入永久起搏器置入治疗[3]。我们研究了15例慢性心房颤动合并长R-R间期患者经射频消融恢复窦性心律后，行常规心脏电生理检查检测其窦房结恢复时间（SNRT）及窦房传导时间（SACT），以了解其窦房结功能状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院2009年1月～2012年11月因心房颤动在我科行射频消融治疗患者，15例均为慢性房颤伴长R-R间期的房颤患者，其中男9例，女6例；年龄48～65岁，平均（54.0±14.2）岁。其中合并高血压病8例，合并糖尿病患者3例，所有患者均未合并器质性心脏病及心功能障碍。房颤持续时间3个月～3年，术前24h Holter监测示患者心率55～70bpm，平均（60.0±5.2）bpm，长R-R间期2.0～3.47s，长R-R间期出现频率12～105次，所有入院患者均未使用减慢心率药物治疗，且所有患者均行经胸心脏彩超检查，左房内经均0.05），见图1。

3 讨论

房颤伴长R-R间期在临床比较多见，既往房颤伴长RR间期往往被诊断为病态窦房结综合征或房室传导阻滞而植入永久起搏器治疗。有观点认为房颤时合并长R-R间期往往与迷走神经的影响和隐匿性房室传导造成的，往往不存在窦房结功能障碍或房室结传导功能异常[4]。也有研究认为慢性房颤合并长间歇患者房室结传导功能多无异常，且无需鉴别是否存在房室结传导功能异常[5]。心脏自主神经系统对窦房结和房室结具有相同的调控作用，白天活动时，交感神经兴

奋，房室结的有效不应期缩短，心房冲动下传增加，故心室率偏快，反之夜间迷走神经张力增高，心室率则减慢，迷走神经兴奋性增高可增加房室结隐匿性传导，形成隐匿性传

导的蝉联现象，使心室率下降，甚至出现长R-R间期。既往已有临床观察证实该种现象[3，6-7]。而我们所纳入的患者其术前长R-R间期亦符合上述特点。通过对患者心脏电生理检查窦房结功能，所有患者均无窦房结功能障碍，而既往的研究中观察到有个别患者有窦房结功能障碍，并因此而植入永久起搏器安置治疗，这可能与我们所纳入的患者均无器质性心脏病有关。此外，有研究者通过对房颤患者电复律前后Holter观察发现，长间歇的长短与房颤复发呈正相关[8]，而我们的研究结果并无上述规律。此外，通过观察术前与术后患者平均心率对比，结果表明术前与术后对比，术后复查Holter提示患者平均心率较术前有不同程度升高，我们推测这可能与房颤射频消融时达到去迷走神经效应有关，而房颤消融的去迷走神经效应有可能减少术后复发[9]，但我们的统计学结果并无显著性差异，这可能与纳入病例数较少有关，但消融后平均心率的升高程度是否与消融时出现迷走反应的靶点消融时间长短有关，有待进一步验证。因术后复发患者未能行2次消融，故影响成功率判断，这实在有点遗憾[10-14]。[参考文献]

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